胎盤是指胎兒和母體進行物質交換的器官，附著在子宮內。在胎兒被娩出約5分鐘后，子宮會再次收縮，此時由于胎盤體積不變，在子宮收縮的作用下，胎盤會被排體出外，這個過程也被我們成為第三產程，整個過程大約需要5～15分鐘。如果超過30分鐘，胎盤還沒有被完全娩出的話，就是胎盤滯留。

在分娩過程中，產程延長、官縮乏力、過量使用鎮靜劑、深度麻醉、第三產程處理不當等情況都可造成胎盤滯留的發生。

胎盤滯留最大的危害就是容易造成產婦產后出血和感染。在臨床上發生的概率約為0.9%～1%，第二胎重復發生的概率率為20%。近些年來，由于產前流產、引產概率的日益增高，胎盤滯留的發生率也隨之升高。

臨床上發生胎盤滯留的原因比較多，最常見的是收宮縮因素的影響。在宮縮乏力或者不協調的情況下，胎盤娩出會受到影響，造成胎盤滯留。此外，胎盤和子宮壁發生粘連、排除受阻、第三產程處理不當等因素也可造成胎盤滯留。

1、宮縮乏力。胎兒被娩出后，如果產婦的子宮收縮力非常弱，不足以讓胎盤全部分離，就可導致胎盤滯留的發生，這個情況下一般不引起產后出血。如果子宮縮相對較弱，胎盤發生部分剝離，也可導致胎盤滯留和產后大量出血。宮縮乏力的影響也是胎盤滯留最常見的原因。

2、宮縮不協調。正常的子宮收縮是由兩側子宮角開始的，宮縮力先向子宮底中部集中，再向子宮下段擴散，其中子宮底收縮力最強。如果宮縮收縮不協調，出現子宮內口痙攣或縮窄，即可使胎盤滯留在子宮腔內。

3、粘連成植入胎盤。部分胎盤和子宮壁發生粘連，或部分胎盤絨毛長到子宮肌肉，形成植入胎盤，可造成胎盤不能全部從子宮剝離，導致胎盤滯留并且大量出血。這種情況相對少見，一般在多次分娩、多次刮宮流產、宮腔感染的產婦中發生。

4、胎盤排出受阻。在胎盤和子宮已經完全分離的情況下，由于縮或腹肌收縮無力、膀脫充盈等因素排出受阻，而使胎盤滯留。

5、人為因素。主要是由于第三產程處理不當。常見的情況是在牽拉臍帶的時候，發生臍帶斷裂。在第三產程中，一些產婦需要注射催產素來增加子宮收縮，通過子宮收縮，讓胎盤從子宮壁中分離，此時如助產士會把一只手放在產婦的肚子上，穩定子宮，再用另一只手緩慢的牽拉臍帶。此時如果胎盤已經分離，就會很容易地從陰道里娩出。如果胎盤還沒有完全分離，臍帶比較細的情況下，臍帶容易被扯斷，宮頸口縮小，胎盤滯留。

胎盤滯留是一種比較急的情況，發生胎盤滯留時醫護人員要根據胎盤分離、娩出的情況，結合產婦的身體情況做嚴密的觀察。如果出現陰道出血的話要及時補充全血，同時要注意安撫產婦的情緒。

1、根據胎盤分離情況進行處理

(1)如果胎盤已從子宮壁剝離，未排出，出現膀胱過脹的情況下，應先導尿，排空膀胱。然后助產士用一手先按摩子宮，使子宮收縮，并輕壓子宮底，用另一手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤排出。

(2)如果胎盤有粘連或者排出的胎盤出現缺損的情況下，應采用人工剝離胎盤術，取出胎盤或殘留的部分胎盤。如果取出殘留胎盤遇到阻礙時，可選用大號鈍刮匙，進行刮宮清除。

(3)如果胎盤滯留在子宮狹窄環以上，在手取比較困難的情況下，可對產婦進行全麻，用手指擴張取出胎盤。

(4)如果是植入性胎盤，在這種情況下切不可用手勉強剝離胎盤，將其挖取，這樣很大程度上會造成子宮穿孔或造成致命性出血。此時進行子宮切除是比較安全的做法。對于堅持保留生育功能的產婦，可以進行切除植入部分和修整宮壁的處理。在做完這些處理后，應該嚴格控制感染。

2、在根據不同胎盤分離情況進行處理的同時，要注意采用有效方法進行止血措施。出現急性出血的產婦，要及時給予全血或血漿以補充血容量。同時，必須嚴格觀察產婦的情況，積極進行休克的防治。

3、預防感染。對于胎盤滯留的產婦，很可能因為失血過多、機體的抵抗降低而出現產褥感染，甚至出現敗血癥而危及生命。所以在搶救過程中，應該進行各項無菌操作，同時在產后根據產婦的情況選擇青酶素、丁胺卡那酶素等進行抗菌素治療。

胎盤滯留的護理主要包括預防護理、心理護理及產程中的觀察護理，這些過程需要助產護士做好產后分娩過程中的檢查，及時報告和處理異常情況。同時，陪產的家人也要注意給產婦適當的心理護理，讓產婦順利分娩。

1、預防護理：由于胎盤滯留可導致產后嚴重出血的情況，在妊娠期的產婦就要充分了解胎盤滯留相關的產科知識。同時要做好孕前和孕期保健。在產前檢查時要確認自己是否是胎盤滯留的高危人士，在分娩過程中，醫生會對高危的產婦加強管理。

2、心理護理：助產護士和陪產的家人要及時消除產婦的心理壓力，向產婦提供分娩指導，緩解產婦焦躁、緊張、恐懼等不良情緒。對切盼生男而生女的產婦，可以延遲到胎盤娩出后再告訴寶寶的性別，防止產婦由于太興奮防止興奮或抑郁而影響子宮收縮和胎盤娩出。

3、觀察護理：這個過程中需要嚴格觀察好分娩的整個過程，雖然胎盤滯留發生在第三產程，但在前兩個產程中也應該做好胎盤滯留的預防和對出血的處理。

(1)第一產程。關心產婦飲食，多攝入水分。同時讓產婦保持良好的宮縮，密切觀察胎先露下降的情況。通過產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯等情況。

(2)第二產程。防止出現第二產程延長，鼓勵產婦鼓足信心和勇氣。在胎兒被娩出后，收集出血量。注意心理情緒安慰和疏導，加強監護。

(3)第三產程。第三產程護理的重點在于識別胎盤剝離跡象。忌過早粗暴按壓子宮或牽拉臍帶。正確協助胎盤胎膜娩出，檢查胎盤是否完整。對于產道損傷的產婦，及時縫合處理。注射縮宮素，促進子宮收縮，減少產后出血，如果產后出血大于200ml，應積找出原因，給予相應處理。收集測量產后出血量至少2小時。留產房觀察2小時，每l5分鐘測血壓一次，注意產婦一般情況、宮縮情況、陰道流血情況。鼓勵產婦飲水、進食和排尿，提倡早開奶，早吸吮，幫助子宮收縮。

(4)如果胎膜有殘留，在產婦條件許可的情況下，進行徒手剝離取出;如果出現子宮收縮乏力等情況情況，在必要時，進行紗布填塞宮腔，壓迫止血。如果出血不凝，考慮出現凝血功能障礙，應立即通知醫生，第一時間采取相應的措施控制出血，同時做好輸血準備。

胎盤滯留的診斷主要根據胎兒被分娩后的胎盤排出時間，同時要根據產婦的出血情況來鑒別。此外，胎盤滯留和胎盤前置、胎盤早剝、胎盤老化等情況在癥狀上有很大的相似之處，臨床上要注意鑒別診斷。

1、胎兒被分娩出30分鐘后，胎盤尚未娩出。

2、產婦出現陰道出血的情況。

3、排除產婦出血的原因是凝血功能障礙、軟產道裂傷、還是胎盤滯留。

胎盤滯留需與以下癥狀相互區別：

胎盤前置：一般情況下，胎盤附著在子宮體部的后壁、側壁或前壁。如果胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下部附著到或覆蓋宮頸內口處，位置低于胎兒先露部，胎盤難以從產婦體內娩出，稱為胎盤前置。

胎盤早剝：胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，指在懷孕20周或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前娩出。有些產婦由于胎盤早剝不明顯，只在產后檢查胎盤時才被發現。

胎盤老化：胎盤老化是指胎盤成熟度、老化的程度。如果胎盤老化越高，胎盤功能越好，將可影響到胎兒的健康及胎盤的娩出。

1、如果胎盤滯留，有可能影響到胎盤剝離面血竇的關閉，造成產后出血的嚴重情況。出血量≥500ml為“產后出血”；出血量≥1000ml為“產后大出血”，此時出血量大，快而急，產婦會出現心慌、頭暈、嘔吐、血壓降低、脈搏弱、嚴重休克等情況。

2、由于胎盤滯留等情況導致的產后大出血，可造成產后貧血，身體恢復緩慢，影響泌乳和授乳，甚至造成席漢綜合征(產后無力、脫發、閉經等)。

3、由于胎盤滯留，需要進行較多的陰道、宮腔處理，容易造成產后感染。

1、產婦在分娩前要注意充分休息、進食、飲水等保存體力及排尿，增加子宮的收縮。在分娩時，要盡量讓自己精神放松，一定程度上可避免子宮收縮乏力，防止宮縮不足而影響胎盤剝離，出現胎盤滯留。

2、由于胎盤滯留二次發生的概率比較高，所以產婦最好避免多次人工流產、藥物流產及多次行刮宮術，以免傷害子宮內膜及淺表肌層，影響到胎盤而出現胎盤滯留。

3、不是在醫院分娩的產婦，如果出現胎盤遲遲不下來的情況，應該及時找接生人員酌情就地或轉送醫院處理。在這種情況下，忌亂揉子宮或強拉臍帶，以免造成臍帶鍛煉，影響到后期胎盤的處理。