會(huì)陰裂傷是指在分娩過(guò)程中，當(dāng)胎頭快要通過(guò)產(chǎn)婦陰道娩出時(shí)，陰道口及周圍組織在胎頭持續(xù)下降的過(guò)程中受到壓迫，局部膨起變薄，如不注意保護(hù)會(huì)陰，可出現(xiàn)會(huì)陰撕裂的情況。有些產(chǎn)婦由于胎兒過(guò)大，撕裂處會(huì)延至肛門。

會(huì)陰裂傷可分為四度，1-2度為輕度裂傷，如果不是很嚴(yán)重的話，無(wú)需治療，若發(fā)生出血問(wèn)題，需進(jìn)行有效的處理，以防止傷口感染。3-4度為重度會(huì)陰裂傷，需要在產(chǎn)婦把胎盤娩出后進(jìn)行縫補(bǔ)。

嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效處理的話，可引起多種并發(fā)癥，最常見是導(dǎo)致會(huì)陰部、骶尾部皮膚發(fā)炎。有些產(chǎn)婦還可出現(xiàn)陰部皮膚紅腫、潰爛甚至尿道口、陰道口感染，會(huì)陰裂傷對(duì)產(chǎn)后的性生活也有一定的影響。

為防止產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷，在分娩時(shí)，醫(yī)生會(huì)觀察產(chǎn)程，正確估計(jì)胎兒大小、了解胎位和先露部位情況。如果在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩速度過(guò)快或發(fā)生滯產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦做會(huì)陰側(cè)切，避免出現(xiàn)裂傷。如果產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)裂傷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)裂傷的程度進(jìn)行處理，如果裂傷嚴(yán)重，會(huì)進(jìn)行縫合。

會(huì)陰裂傷如果處理不及時(shí)可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的日常生活，產(chǎn)婦只有弄清楚會(huì)陰裂傷的原因，才能針對(duì)性地防治會(huì)陰裂傷的發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，會(huì)陰裂傷主要和產(chǎn)婦身體因素、分娩因素相關(guān)。

1、產(chǎn)婦身體因素

(1)產(chǎn)婦年齡。如果是35歲以上首次生育的高齡產(chǎn)婦，由于會(huì)陰彈性不大，骨盆活動(dòng)量較小，分娩時(shí)可因會(huì)陰體無(wú)法自如擴(kuò)張而出現(xiàn)裂傷。相反，如果產(chǎn)婦生育年齡偏小，外陰發(fā)育不完善，皺襞不多，會(huì)陰在胎頭娩出時(shí)也很可能出現(xiàn)裂傷。

2、產(chǎn)婦骨盆因素。骨盆出口后三角區(qū)是分娩胎兒時(shí)的重要關(guān)卡，如果產(chǎn)婦骨盆沒(méi)有發(fā)育好，出口狹窄，恥骨弓窄而低，難以超負(fù)荷性的壓力、伸展，可導(dǎo)致會(huì)陰裂傷。

3、產(chǎn)婦存在陰道嚴(yán)重。如果產(chǎn)婦有陰道炎、外陰炎等婦科炎癥，部分會(huì)員組織相對(duì)脆弱，分娩過(guò)程中容易充血，胎兒娩至陰道口時(shí)，容易發(fā)生會(huì)陰撕裂。

二、其他因素

(1)滯產(chǎn)。此種情況多發(fā)生在缺乏生育經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，由于分娩婦產(chǎn)中常出現(xiàn)神經(jīng)緊繃，腦部皮層功能失調(diào)，體力不支等情況，此時(shí)胎兒因壓迫軟產(chǎn)道過(guò)久，導(dǎo)致產(chǎn)道出現(xiàn)水腫、淤血、壞死等一系列現(xiàn)象，產(chǎn)婦兒分娩時(shí)，局部組織不強(qiáng)韌引發(fā)會(huì)陰裂傷。

(2)胎位異常。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)胎位異常、頭盆不分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)子宮收縮乏力、胎先露下降費(fèi)力，產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至停滯。此時(shí)若胎先露壓迫產(chǎn)道時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可出現(xiàn)產(chǎn)道水腫、壞死，分娩過(guò)程中，脆弱的局部組織引起會(huì)發(fā)生陰裂傷。

會(huì)陰撕裂傷可根據(jù)傷口的深度來(lái)分，臨床上主要分為1~4度。1-2度為輕度會(huì)陰裂傷，基本順產(chǎn)的產(chǎn)婦都可出現(xiàn)輕度裂傷的情況。3-4度裂傷為重度會(huì)陰裂傷，此類會(huì)陰裂傷需要進(jìn)行特殊處理。

1度會(huì)陰裂傷：輕度會(huì)陰裂傷，會(huì)陰表皮手術(shù)，不需要縫合即可自行恢復(fù)，常見二次分娩的產(chǎn)婦。

2度會(huì)陰裂傷：中度會(huì)陰裂傷，裂傷深度達(dá)皮下軟組織或肌肉，但沒(méi)有傷及肛門括約肌。這是多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)的裂傷分度，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單修補(bǔ)即可愈合，幾乎不會(huì)留下后遺癥。

3度會(huì)陰裂傷：重度會(huì)陰裂傷，皮下軟組織受傷，肛門括約肌出現(xiàn)斷裂，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行縫合，可導(dǎo)致產(chǎn)后感染。

4度會(huì)陰裂傷：重度會(huì)陰裂傷，主要特征是肛門括約肌以及直腸黏膜皆出現(xiàn)裂傷。

對(duì)于輕度和中度的會(huì)陰裂傷，產(chǎn)婦可不比過(guò)于擔(dān)心，及時(shí)做好護(hù)理即可。經(jīng)少數(shù)的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生重度會(huì)陰裂傷，雖然傷及肛門，但只要產(chǎn)后進(jìn)行仔細(xì)的修補(bǔ)，一般不會(huì)影響到排便功能，不過(guò)要注意發(fā)生傷口感染以的可能性，因此重度會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦要特別注意產(chǎn)后的護(hù)理，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

會(huì)陰裂傷的影響主要是指3度以上會(huì)陰裂傷的危害，一般來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷如果沒(méi)有做好治療和護(hù)理的話，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁的并發(fā)癥，也可影響日后的性生活，甚至影響到生二胎。

1、危害正常排尿。此種情況不僅出現(xiàn)在會(huì)陰裂傷，如果分娩過(guò)程中出現(xiàn)產(chǎn)婦骨盆過(guò)小、胎兒過(guò)大、產(chǎn)程慢等因素，可導(dǎo)致陰道長(zhǎng)時(shí)間被撐開，陰道容易出現(xiàn)裂傷，容易導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生。

2、對(duì)日后性交疼痛的影響。分娩時(shí)撕裂的傷口會(huì)引起產(chǎn)后性交疼痛，這是由于縫合后的疤痕跟柔軟的陰部相比，纖維化組織較硬，性交時(shí)，彼此牽扯就容易造成疼痛。如果會(huì)陰切開或撕裂的傷口不僅平整，修補(bǔ)后沒(méi)有出現(xiàn)愈合不良的疤痕，就不會(huì)有問(wèn)題。

3、對(duì)生二胎的影響。一般來(lái)說(shuō)，會(huì)陰裂傷若不傷及宮頸的情況下不會(huì)影響到生二胎，因?yàn)闀?huì)陰部位的血液循環(huán)很好，血流量很充足，所以傷口愈合的能力非常好，不至于會(huì)影響到第二胎的生產(chǎn)。若產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)急產(chǎn)(總產(chǎn)程不足3小時(shí))、產(chǎn)鉗或胎頭吸引手術(shù)時(shí)，出現(xiàn)宮頸撕裂，往后可能發(fā)生子宮頸管無(wú)力、閉鎖不完全。在再度懷孕時(shí)，由于子宮口太過(guò)松弛，在妊娠期間或還沒(méi)有足月時(shí)，宮口自行開大，致使引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

此外，會(huì)陰裂傷如果沒(méi)有及時(shí)未合，或縫合不好，愈合不良時(shí)，可出現(xiàn)陳舊性子宮頸裂傷。

分娩時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷需要及時(shí)進(jìn)行會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)，也可以稱為新鮮會(huì)陰Ⅲ度裂傷的修補(bǔ)方法。修補(bǔ)時(shí)間應(yīng)在胎盤娩出后，在產(chǎn)后的身體情況(未出現(xiàn)大出血、休克等問(wèn)題)允許下立即進(jìn)行。如果產(chǎn)婦身體條件影響到縫合的話，可可推遲12—24小時(shí)再進(jìn)行修補(bǔ)。

1、術(shù)時(shí)要點(diǎn)

分娩時(shí)剛裂傷的傷口比較新鮮，無(wú)疤痕組織，容易愈合，但有時(shí)撕裂的肌肉零亂，醫(yī)生會(huì)注意認(rèn)清層次。約肌力量強(qiáng)，醫(yī)生會(huì)用絲線或Ⅱ號(hào)鉻腸線縫合。此時(shí)醫(yī)生會(huì)特別注意做好準(zhǔn)備，防止出現(xiàn)傷口感染。

修補(bǔ)直腸前壁時(shí)，醫(yī)生會(huì)避免第一層穿過(guò)直腸粘膜，可將一指放在直腸內(nèi)做指示，再用Ⅱ號(hào)鉻制腸線或用中號(hào)絲線縫合括約肌。

提肛肌縫合完畢后，醫(yī)生會(huì)再縫合括約肌，由內(nèi)向外縫合，便于操作�？p合陰道壁以前，醫(yī)生會(huì)用生理鹽水沖洗傷口，在傷口周圍可注射抗生素，以避免發(fā)生感染。

2、術(shù)后處理

分娩時(shí)的撕裂修補(bǔ)術(shù)基本和陳舊性撕裂修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后處理相同：

①醫(yī)生一般會(huì)給會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦在肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)，1500單位;②術(shù)后醫(yī)生會(huì)要求產(chǎn)婦臥床休息，食用流質(zhì)食物，保留導(dǎo)尿管(接消毒瓶)5天，以避免傷口污染;③為促進(jìn)傷口愈合，醫(yī)生會(huì)讓產(chǎn)婦每日口服鏈霉素1.0克，連服5天消毒腸道;④為防止產(chǎn)后三天產(chǎn)婦大便影響到縫合處，醫(yī)生會(huì)讓產(chǎn)婦口服復(fù)方樟腦酊;⑤如第五天仍不大便，可口服石臘油30毫升或用油劑灌腸，灌腸必須由術(shù)者自行操作，避免動(dòng)作粗暴，將肛管穿破傷口;⑥術(shù)后第5～7天傷口拆線。

會(huì)陰裂傷多久能好取決于產(chǎn)婦裂傷的程度，不嚴(yán)重的傷口約3~4天就不會(huì)痛了，而且陰道附近供血充足，只要沒(méi)有被細(xì)菌感染，大約一星期左右傷口就可以愈合了。如果產(chǎn)婦是屬于中度的會(huì)陰裂傷，在分娩后需要進(jìn)行縫合，縫合一周后可拆線，此后約需要一周的時(shí)間來(lái)護(hù)理，此時(shí)產(chǎn)婦若出現(xiàn)護(hù)理不到位，容易出現(xiàn)傷口感染，延長(zhǎng)會(huì)陰裂傷愈合的時(shí)間。

很多產(chǎn)婦不選擇順產(chǎn)，和擔(dān)心會(huì)陰裂傷友關(guān)，其實(shí)，輕度會(huì)陰裂傷并無(wú)大礙，一般產(chǎn)婦都可自行復(fù)原。不過(guò)，依然要學(xué)會(huì)正確的護(hù)理會(huì)陰裂傷。對(duì)于嚴(yán)重會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦，更要學(xué)會(huì)積極護(hù)理傷口。

1、減少傷口壓迫：坐月子期間，會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦要多采取側(cè)坐或側(cè)躺姿勢(shì)，上下床時(shí)雙腿并攏，以防止傷口被撕扯。

2、大小便由前往后擦拭：產(chǎn)婦要注意，每次大小便之后用溫水沖洗外陰部，直到惡露完全干凈后，陰道不宜沖洗，以免由于會(huì)陰裂傷處出現(xiàn)子宮頸傷口感染。

3、勤做骨盆腔運(yùn)動(dòng)：此運(yùn)動(dòng)有助于加強(qiáng)陰道收縮，對(duì)傷口愈合有輔助作用。作法如下：想象解尿一半時(shí)憋住的動(dòng)作，產(chǎn)婦可感覺到會(huì)陰肛門往上收縮，每天可做20次或半小時(shí)，一每次持續(xù)用力5秒再放松10秒，做時(shí)要避免太用力。

4、泡盆坐浴：尤其是4度會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦非常需要，分娩24小時(shí)之后，可在在裝有37~41℃的溫水澡盆中坐浴，每天4次，一次15分鐘，持續(xù)兩周，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。

5、多吃蔬菜水果：主要是避免出現(xiàn)便秘，便秘對(duì)產(chǎn)婦的傷口愈合可產(chǎn)生影響，尤其是4度會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦，平時(shí)要注意多吃高纖低渣的食物，對(duì)出蔬菜水果。同時(shí)，為了讓傷口及早復(fù)原，可多補(bǔ)充富含膠質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物：例豬腳、魚皮、牛筋、魚肉等白肉。

此外，產(chǎn)婦還要注意避免過(guò)早進(jìn)行房事，輕度和重點(diǎn)的會(huì)陰裂傷的傷口雖然愈合比較快，但是子宮頸的傷口還沒(méi)有完全復(fù)，建議自然產(chǎn)后6周等惡露完全干凈再恢復(fù)房事，避免傷口感染或裂開。

產(chǎn)婦預(yù)防會(huì)陰裂傷首先要從心理開始，會(huì)陰裂傷雖然發(fā)生的概率很高，產(chǎn)婦要形成預(yù)防會(huì)陰裂傷的良好習(xí)慣，如果出現(xiàn)會(huì)陰裂傷也要注意保存樂(lè)觀的心態(tài)，以幫助及早愈合。會(huì)陰裂傷可進(jìn)行以下預(yù)防：

1、注意飲食：懷孕期間要注意飲食、控制體重避免胎兒過(guò)大而引起分娩時(shí)會(huì)陰裂傷。

2、保持適度運(yùn)動(dòng)：以免過(guò)了預(yù)產(chǎn)期還不生，過(guò)了預(yù)產(chǎn)期后一般需要催產(chǎn)素分娩，如果處理

3、按摩陰部：從孕34周以后，孕婦就可做會(huì)陰部按摩，沐浴之后以半躺姿勢(shì)，將拇指伸入陰道口，食指及中指放在會(huì)陰部外面，輕輕的按壓會(huì)陰部的組織，每天按摩15-20分鐘，可以增加會(huì)陰組織的柔軟度，減少嚴(yán)重的撕裂傷。

4、會(huì)陰切開術(shù)。當(dāng)產(chǎn)婦在分娩時(shí)，出現(xiàn)會(huì)陰繃緊，先露部長(zhǎng)久停留在會(huì)陰部的情況，醫(yī)生為了避免粘膜下肌肉撕裂或壓迫壞死，會(huì)進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)，以免出現(xiàn)裂傷。

會(huì)陰裂傷對(duì)產(chǎn)婦的身心健康有一定的影響，除分娩因素外，一些女性也可由外傷導(dǎo)致會(huì)陰裂。當(dāng)出現(xiàn)會(huì)陰裂傷時(shí)要注意治療事項(xiàng)，避免會(huì)陰裂傷疾病帶來(lái)更大的傷害，治療后要注意正確護(hù)理，早日康復(fù)。