會陰裂傷是指在分娩過程中，當胎頭快要通過產(chǎn)婦陰道娩出時，陰道口及周圍組織在胎頭持續(xù)下降的過程中受到壓迫，局部膨起變薄，如不注意保護會陰，可出現(xiàn)會陰撕裂的情況。有些產(chǎn)婦由于胎兒過大，撕裂處會延至肛門。

會陰裂傷可分為四度，1-2度為輕度裂傷，如果不是很嚴重的話，無需治療，若發(fā)生出血問題，需進行有效的處理，以防止傷口感染。3-4度為重度會陰裂傷，需要在產(chǎn)婦把胎盤娩出后進行縫補。

嚴重的會陰裂傷如果沒有進行及時有效處理的話，可引起多種并發(fā)癥，最常見是導致會陰部、骶尾部皮膚發(fā)炎。有些產(chǎn)婦還可出現(xiàn)陰部皮膚紅腫、潰爛甚至尿道口、陰道口感染，會陰裂傷對產(chǎn)后的性生活也有一定的影響。

為防止產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)嚴重的會陰裂傷，在分娩時，醫(yī)生會觀察產(chǎn)程，正確估計胎兒大小、了解胎位和先露部位情況。如果在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩速度過快或發(fā)生滯產(chǎn)時，醫(yī)生會對產(chǎn)婦做會陰側(cè)切，避免出現(xiàn)裂傷。如果產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)裂傷，醫(yī)生會根據(jù)裂傷的程度進行處理，如果裂傷嚴重，會進行縫合。

會陰裂傷如果處理不及時可導致多種并發(fā)癥，嚴重影響到產(chǎn)婦的日常生活，產(chǎn)婦只有弄清楚會陰裂傷的原因，才能針對性地防治會陰裂傷的發(fā)生。一般來說，會陰裂傷主要和產(chǎn)婦身體因素、分娩因素相關(guān)。

1、產(chǎn)婦身體因素

(1)產(chǎn)婦年齡。如果是35歲以上首次生育的高齡產(chǎn)婦，由于會陰彈性不大，骨盆活動量較小，分娩時可因會陰體無法自如擴張而出現(xiàn)裂傷。相反，如果產(chǎn)婦生育年齡偏小，外陰發(fā)育不完善，皺襞不多，會陰在胎頭娩出時也很可能出現(xiàn)裂傷。

2、產(chǎn)婦骨盆因素。骨盆出口后三角區(qū)是分娩胎兒時的重要關(guān)卡，如果產(chǎn)婦骨盆沒有發(fā)育好，出口狹窄，恥骨弓窄而低，難以超負荷性的壓力、伸展，可導致會陰裂傷。

3、產(chǎn)婦存在陰道嚴重。如果產(chǎn)婦有陰道炎、外陰炎等婦科炎癥，部分會員組織相對脆弱，分娩過程中容易充血，胎兒娩至陰道口時，容易發(fā)生會陰撕裂。

二、其他因素

(1)滯產(chǎn)。此種情況多發(fā)生在缺乏生育經(jīng)驗的初產(chǎn)婦，由于分娩婦產(chǎn)中常出現(xiàn)神經(jīng)緊繃，腦部皮層功能失調(diào)，體力不支等情況，此時胎兒因壓迫軟產(chǎn)道過久，導致產(chǎn)道出現(xiàn)水腫、淤血、壞死等一系列現(xiàn)象，產(chǎn)婦兒分娩時，局部組織不強韌引發(fā)會陰裂傷。

(2)胎位異常。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)胎位異常、頭盆不分娩過程中容易出現(xiàn)子宮收縮乏力、胎先露下降費力，產(chǎn)程延長甚至停滯。此時若胎先露壓迫產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)道水腫、壞死，分娩過程中，脆弱的局部組織引起會發(fā)生陰裂傷。

會陰撕裂傷可根據(jù)傷口的深度來分，臨床上主要分為1~4度。1-2度為輕度會陰裂傷，基本順產(chǎn)的產(chǎn)婦都可出現(xiàn)輕度裂傷的情況。3-4度裂傷為重度會陰裂傷，此類會陰裂傷需要進行特殊處理。

1度會陰裂傷：輕度會陰裂傷，會陰表皮手術(shù)，不需要縫合即可自行恢復，常見二次分娩的產(chǎn)婦。

2度會陰裂傷：中度會陰裂傷，裂傷深度達皮下軟組織或肌肉，但沒有傷及肛門括約肌。這是多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)的裂傷分度，經(jīng)過簡單修補即可愈合，幾乎不會留下后遺癥。

3度會陰裂傷：重度會陰裂傷，皮下軟組織受傷，肛門括約肌出現(xiàn)斷裂，如果沒有及時進行縫合，可導致產(chǎn)后感染。

4度會陰裂傷：重度會陰裂傷，主要特征是肛門括約肌以及直腸黏膜皆出現(xiàn)裂傷。

對于輕度和中度的會陰裂傷，產(chǎn)婦可不比過于擔心，及時做好護理即可。經(jīng)少數(shù)的產(chǎn)婦會發(fā)生重度會陰裂傷，雖然傷及肛門，但只要產(chǎn)后進行仔細的修補，一般不會影響到排便功能，不過要注意發(fā)生傷口感染以的可能性，因此重度會陰裂傷產(chǎn)婦要特別注意產(chǎn)后的護理，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

會陰裂傷的影響主要是指3度以上會陰裂傷的危害，一般來說，嚴重的會陰裂傷如果沒有做好治療和護理的話，可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁的并發(fā)癥，也可影響日后的性生活，甚至影響到生二胎。

1、危害正常排尿。此種情況不僅出現(xiàn)在會陰裂傷，如果分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)婦骨盆過小、胎兒過大、產(chǎn)程慢等因素，可導致陰道長時間被撐開，陰道容易出現(xiàn)裂傷，容易導致產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生。

2、對日后性交疼痛的影響。分娩時撕裂的傷口會引起產(chǎn)后性交疼痛，這是由于縫合后的疤痕跟柔軟的陰部相比，纖維化組織較硬，性交時，彼此牽扯就容易造成疼痛。如果會陰切開或撕裂的傷口不僅平整，修補后沒有出現(xiàn)愈合不良的疤痕，就不會有問題。

3、對生二胎的影響。一般來說，會陰裂傷若不傷及宮頸的情況下不會影響到生二胎，因為會陰部位的血液循環(huán)很好，血流量很充足，所以傷口愈合的能力非常好，不至于會影響到第二胎的生產(chǎn)。若產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)急產(chǎn)(總產(chǎn)程不足3小時)、產(chǎn)鉗或胎頭吸引手術(shù)時，出現(xiàn)宮頸撕裂，往后可能發(fā)生子宮頸管無力、閉鎖不完全。在再度懷孕時，由于子宮口太過松弛，在妊娠期間或還沒有足月時，宮口自行開大，致使引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

此外，會陰裂傷如果沒有及時未合，或縫合不好，愈合不良時，可出現(xiàn)陳舊性子宮頸裂傷。

分娩時出現(xiàn)嚴重的會陰裂傷需要及時進行會陰撕裂修補術(shù)，也可以稱為新鮮會陰Ⅲ度裂傷的修補方法。修補時間應在胎盤娩出后，在產(chǎn)后的身體情況(未出現(xiàn)大出血、休克等問題)允許下立即進行。如果產(chǎn)婦身體條件影響到縫合的話，可可推遲12—24小時再進行修補。

1、術(shù)時要點

分娩時剛裂傷的傷口比較新鮮，無疤痕組織，容易愈合，但有時撕裂的肌肉零亂，醫(yī)生會注意認清層次。約肌力量強，醫(yī)生會用絲線或Ⅱ號鉻腸線縫合。此時醫(yī)生會特別注意做好準備，防止出現(xiàn)傷口感染。

修補直腸前壁時，醫(yī)生會避免第一層穿過直腸粘膜，可將一指放在直腸內(nèi)做指示，再用Ⅱ號鉻制腸線或用中號絲線縫合括約肌。

提肛肌縫合完畢后，醫(yī)生會再縫合括約肌，由內(nèi)向外縫合，便于操作。縫合陰道壁以前，醫(yī)生會用生理鹽水沖洗傷口，在傷口周圍可注射抗生素，以避免發(fā)生感染。

2、術(shù)后處理

分娩時的撕裂修補術(shù)基本和陳舊性撕裂修補術(shù)的術(shù)后處理相同：

①醫(yī)生一般會給會陰裂傷的產(chǎn)婦在肌肉注射破傷風抗毒素(TAT)，1500單位;②術(shù)后醫(yī)生會要求產(chǎn)婦臥床休息，食用流質(zhì)食物，保留導尿管(接消毒瓶)5天，以避免傷口污染;③為促進傷口愈合，醫(yī)生會讓產(chǎn)婦每日口服鏈霉素1.0克，連服5天消毒腸道;④為防止產(chǎn)后三天產(chǎn)婦大便影響到縫合處，醫(yī)生會讓產(chǎn)婦口服復方樟腦酊;⑤如第五天仍不大便，可口服石臘油30毫升或用油劑灌腸，灌腸必須由術(shù)者自行操作，避免動作粗暴，將肛管穿破傷口;⑥術(shù)后第5～7天傷口拆線。

會陰裂傷多久能好取決于產(chǎn)婦裂傷的程度，不嚴重的傷口約3~4天就不會痛了，而且陰道附近供血充足，只要沒有被細菌感染，大約一星期左右傷口就可以愈合了。如果產(chǎn)婦是屬于中度的會陰裂傷，在分娩后需要進行縫合，縫合一周后可拆線，此后約需要一周的時間來護理，此時產(chǎn)婦若出現(xiàn)護理不到位，容易出現(xiàn)傷口感染，延長會陰裂傷愈合的時間。

很多產(chǎn)婦不選擇順產(chǎn)，和擔心會陰裂傷友關(guān)，其實，輕度會陰裂傷并無大礙，一般產(chǎn)婦都可自行復原。不過，依然要學會正確的護理會陰裂傷。對于嚴重會陰裂傷的產(chǎn)婦，更要學會積極護理傷口。

1、減少傷口壓迫：坐月子期間，會陰裂傷產(chǎn)婦要多采取側(cè)坐或側(cè)躺姿勢，上下床時雙腿并攏，以防止傷口被撕扯。

2、大小便由前往后擦拭：產(chǎn)婦要注意，每次大小便之后用溫水沖洗外陰部，直到惡露完全干凈后，陰道不宜沖洗，以免由于會陰裂傷處出現(xiàn)子宮頸傷口感染。

3、勤做骨盆腔運動：此運動有助于加強陰道收縮，對傷口愈合有輔助作用。作法如下：想象解尿一半時憋住的動作，產(chǎn)婦可感覺到會陰肛門往上收縮，每天可做20次或半小時，一每次持續(xù)用力5秒再放松10秒，做時要避免太用力。

4、泡盆坐浴：尤其是4度會陰裂傷的產(chǎn)婦非常需要，分娩24小時之后，可在在裝有37~41℃的溫水澡盆中坐浴，每天4次，一次15分鐘，持續(xù)兩周，可以促進血液循環(huán)，加速傷口愈合。

5、多吃蔬菜水果：主要是避免出現(xiàn)便秘，便秘對產(chǎn)婦的傷口愈合可產(chǎn)生影響，尤其是4度會陰裂傷產(chǎn)婦，平時要注意多吃高纖低渣的食物，對出蔬菜水果。同時，為了讓傷口及早復原，可多補充富含膠質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物：例豬腳、魚皮、牛筋、魚肉等白肉。

此外，產(chǎn)婦還要注意避免過早進行房事，輕度和重點的會陰裂傷的傷口雖然愈合比較快，但是子宮頸的傷口還沒有完全復，建議自然產(chǎn)后6周等惡露完全干凈再恢復房事，避免傷口感染或裂開。

產(chǎn)婦預防會陰裂傷首先要從心理開始，會陰裂傷雖然發(fā)生的概率很高，產(chǎn)婦要形成預防會陰裂傷的良好習慣，如果出現(xiàn)會陰裂傷也要注意保存樂觀的心態(tài)，以幫助及早愈合。會陰裂傷可進行以下預防：

1、注意飲食：懷孕期間要注意飲食、控制體重避免胎兒過大而引起分娩時會陰裂傷。

2、保持適度運動：以免過了預產(chǎn)期還不生，過了預產(chǎn)期后一般需要催產(chǎn)素分娩，如果處理

3、按摩陰部：從孕34周以后，孕婦就可做會陰部按摩，沐浴之后以半躺姿勢，將拇指伸入陰道口，食指及中指放在會陰部外面，輕輕的按壓會陰部的組織，每天按摩15-20分鐘，可以增加會陰組織的柔軟度，減少嚴重的撕裂傷。

4、會陰切開術(shù)。當產(chǎn)婦在分娩時，出現(xiàn)會陰繃緊，先露部長久停留在會陰部的情況，醫(yī)生為了避免粘膜下肌肉撕裂或壓迫壞死，會進行會陰切開術(shù)，以免出現(xiàn)裂傷。

會陰裂傷對產(chǎn)婦的身心健康有一定的影響，除分娩因素外，一些女性也可由外傷導致會陰裂。當出現(xiàn)會陰裂傷時要注意治療事項，避免會陰裂傷疾病帶來更大的傷害，治療后要注意正確護理，早日康復。