子宮內(nèi)翻是一種分娩并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為子宮底部陷入宮腔內(nèi)，甚至從宮頸翻出的情況。臨床上根據(jù)產(chǎn)婦發(fā)生的時(shí)間分為急性(分娩后24小時(shí)內(nèi))、亞慢性(產(chǎn)后24小時(shí)至4周內(nèi))、慢性子宮內(nèi)翻(分娩4周后或非分娩女性)。

也有人根據(jù)子宮內(nèi)翻的不同程度分為三度。一度為子宮不完全內(nèi)；二度為完全子宮內(nèi)翻，宮底位于陰道處；三度為完全子宮內(nèi)翻，宮底翻出到陰道外。

這種并發(fā)癥在臨床上相對(duì)少見(jiàn)，其中急性子宮內(nèi)翻出現(xiàn)的比較多，主要發(fā)生在第3產(chǎn)程，多由產(chǎn)程處理不正確所導(dǎo)致。

子宮內(nèi)翻病發(fā)時(shí)癥狀急，如果處理不及時(shí)的話，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)休克、出血，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦在子宮內(nèi)翻后3～4h內(nèi)死亡的嚴(yán)重后果。

子宮內(nèi)翻的癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、出血、休克及感染并發(fā)癥，對(duì)于在妊娠期就存在不良病史的產(chǎn)婦，更要留意自身情況，一旦發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)翻的癥狀，要及時(shí)配合醫(yī)生采取急救。

1、病史和產(chǎn)程處理。出現(xiàn)子宮內(nèi)翻的產(chǎn)婦，往往在分娩前就曾出現(xiàn)過(guò)子宮內(nèi)翻的情況，此類產(chǎn)婦多有子宮發(fā)育不良、雙胎妊娠、羊水過(guò)多、臍帶過(guò)短等情況。

2、疼痛。子宮內(nèi)翻發(fā)生時(shí)，不同產(chǎn)婦的疼痛程度不一。輕者表現(xiàn)為產(chǎn)后下腹墜痛，嚴(yán)重的產(chǎn)婦可出現(xiàn)疼痛至休克。最嚴(yán)重的子宮內(nèi)翻疼痛發(fā)生在第3產(chǎn)程，此時(shí)在臍帶牽拉或牽拉臍按壓宮底的情況下，產(chǎn)婦突發(fā)劇烈的持續(xù)性下腹痛，因其持續(xù)性疼痛和宮縮痛有所區(qū)別。

3、出血。急性子宮內(nèi)翻出血與胎盤從子宮剝離相關(guān)。在宮縮的作用下，胎盤和子宮壁發(fā)生剝離，胎盤未剝離產(chǎn)婦沒(méi)有出血的癥狀，胎盤部分剝離和胎盤完全剝離的產(chǎn)婦可出現(xiàn)大出血癥狀。慢性子宮內(nèi)翻產(chǎn)婦表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血。

4、感染。主要表現(xiàn)在急性子宮內(nèi)翻多次治療后及慢性子宮內(nèi)翻產(chǎn)婦，有生殖系統(tǒng)局部感染和盆腹腔腹膜炎、膿毒敗血癥等感染癥狀。

5、休克。急性子宮內(nèi)翻嚴(yán)重的產(chǎn)婦，在子宮內(nèi)翻后迅速出現(xiàn)疼痛性休克，發(fā)生速度快。如果合并出血的情況，可導(dǎo)致休克加重。慢性子宮內(nèi)翻產(chǎn)婦，由于失血時(shí)間長(zhǎng)和滲出，加上感染的影響，可出現(xiàn)感染性休克。

6、局部壓迫癥狀。出現(xiàn)子宮內(nèi)翻的產(chǎn)婦，可出現(xiàn)下腹部憋墜感及排便、排尿困難的癥狀。

子宮內(nèi)翻發(fā)生的原因和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)程處理不當(dāng)、產(chǎn)婦的身體狀況、分娩方式等相關(guān)，同時(shí)大部分產(chǎn)婦有子宮松弛的現(xiàn)象。

1、產(chǎn)程影響。助產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生強(qiáng)拉附著子宮底部的胎盤臍帶所造成。在強(qiáng)拉臍帶的作用下，臍帶容易從胎盤上斷裂，同時(shí)在子宮松弛的情況下子宮容易發(fā)生內(nèi)翻。

2、臍帶因素。如果胎兒的臍帶相對(duì)較短或者出現(xiàn)臍帶纏繞的情況，在分娩時(shí)，過(guò)度牽拉臍帶也會(huì)造成子宮內(nèi)翻。

3、產(chǎn)婦身體因素。部分產(chǎn)婦由于子宮發(fā)育不良或產(chǎn)婦比較虛，在產(chǎn)程中因咳嗽等身體激動(dòng)過(guò)大的情況下用力屏氣，腹壓上升，造成子宮內(nèi)翻。一些患有妊娠合并高血壓的產(chǎn)婦，在使用硫酸鎂的情況下，也可造成子宮松弛而發(fā)生子宮內(nèi)翻。

4、產(chǎn)婦站立分娩。站立分娩時(shí)，由于胎兒體重相對(duì)較大，容易牽拉臍帶，造成子宮內(nèi)翻。因。妊高征時(shí)使用使子宮松弛，也會(huì)促使子宮內(nèi)翻。部分植入性胎盤也會(huì)促使子宮內(nèi)翻。

5、宮壁薄弱。部分產(chǎn)婦的子宮壁相對(duì)薄弱，尤其是子宮底部，抵抗宮腔力較差。此外病理因素如子宮腫瘤，可通過(guò)侵犯或壓迫破壞周圍子宮平滑肌，在腫瘤增大對(duì)肌壁的作用下發(fā)生子宮內(nèi)翻。

子宮內(nèi)翻發(fā)病比較急，所以在臨床上要做緊急處理，一般可通過(guò)手術(shù)將內(nèi)翻的子宮復(fù)位，部分嚴(yán)重的產(chǎn)婦需要做子宮切除。在西醫(yī)治療后，產(chǎn)婦可在醫(yī)生的建議下，服用中藥進(jìn)行調(diào)理。

1、急救及西醫(yī)治療。

對(duì)于子宮內(nèi)翻的治療，最好做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷。在子宮內(nèi)翻發(fā)生的過(guò)程中要積極緩解產(chǎn)婦的疼痛，控制出血、感染和休克等癥狀。

確診子宮內(nèi)翻后，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦馬上施加急救，首先要進(jìn)行抗休克、輸血、輸液治療。在必要的情況下，可使用升壓藥、鎮(zhèn)靜、止痛，等到病情好轉(zhuǎn)后可行還納術(shù)治療。還納術(shù)是指醫(yī)生用一只手伸入產(chǎn)婦陰道，在手指不斷運(yùn)動(dòng)的情況下使宮頸擴(kuò)張，同時(shí)手掌托住子宮底慢慢往上推，達(dá)到內(nèi)翻的部分還原，另一手在腹部觸及凹陷處協(xié)助子宮復(fù)位。

在完成控制疼痛、出血等情況后，根據(jù)子宮內(nèi)翻的程度，產(chǎn)婦的全身情況、感染程度、有無(wú)再生育要求等因素做保留子宮、切除子宮的治療措施。保留子宮的治療主要有經(jīng)陰道徒手復(fù)位、經(jīng)陰道水壓復(fù)位、經(jīng)腹手術(shù)復(fù)位和經(jīng)陰道手術(shù)復(fù)位，后者可做經(jīng)腹、經(jīng)陰道部分或全子宮切除術(shù)。同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予藥物治療。

2、中醫(yī)治療

中醫(yī)治療主要在救及西醫(yī)治療后，通過(guò)生化湯等中藥的作用加強(qiáng)子宮收縮，使惡露排出，避免血栓形成，同時(shí)幫助子宮功能恢復(fù)。

生化湯：全當(dāng)歸24g，川芎9g，桃仁6g，干姜、甘草各2g。用水煎服，或酌加黃酒同煎。

子宮內(nèi)翻疾病的護(hù)理主要包括急救時(shí)及急救后的護(hù)理。助產(chǎn)士要積極配合醫(yī)生，做好產(chǎn)婦各種身體狀況的數(shù)據(jù)觀察，同時(shí)給予相應(yīng)處理。

1、急救護(hù)理。在產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮內(nèi)翻時(shí)，助產(chǎn)士要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)、皮膚顏色觀察、記錄及處理陰道流血情況，配血。

2、防止子宮再度內(nèi)翻。護(hù)理時(shí)忌用力按壓產(chǎn)婦宮底。按壓時(shí)應(yīng)輕柔，避免對(duì)子宮強(qiáng)烈刺激。對(duì)于有痰的產(chǎn)婦，要鼓勵(lì)其多喝水。

3、定時(shí)觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，如果宮縮出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生處理。拔尿管后，要及時(shí)叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，以免膀胱增大影響子宮收縮，造成大出血。

4、及時(shí)觀察產(chǎn)婦會(huì)陰切口的情況，如果出現(xiàn)滲血、紅腫等炎癥征兆，要告之醫(yī)生處理。會(huì)陰切口24小時(shí)要進(jìn)行燈烤，保持患部干燥。

5、產(chǎn)婦清醒后，要進(jìn)行惡露引流及外陰擦洗、消毒。

6、遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)格把控抗生素的使用量及時(shí)間。

7、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除其緊張、害怕等不良心理。

1、如果在產(chǎn)前，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的子宮過(guò)度膨脹，例如懷巨大兒、雙胎，羊水過(guò)多等情況，在胎兒娩出后，應(yīng)注對(duì)產(chǎn)婦注射宮縮劑，達(dá)到預(yù)防子宮內(nèi)翻和產(chǎn)后出血的目的。

2、在胎兒娩出后，不要用力擠壓產(chǎn)婦子宮底或牽拉臍帶，在施行人工剝離胎盤時(shí)同樣要避免牽動(dòng)子宮壁。

3、遇到產(chǎn)婦出現(xiàn)不明原因的產(chǎn)后出血、休克時(shí)，要第一時(shí)間做好做陰道檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)翻，及時(shí)搶救。

4、加強(qiáng)接生醫(yī)生、助產(chǎn)士的訓(xùn)練，做好第3產(chǎn)程的預(yù)防和緊急處理。