胎方位是指胎兒先露部位和產(chǎn)婦骨盆前、后、左、右的關(guān)系，簡稱胎位。而產(chǎn)婦的盆骨可分為左前、右前、左后、右后、左橫及右橫六個(gè)部分。正常胎位多為胎兒頭部俯曲，枕骨(頭顱骨的后部分)在產(chǎn)婦骨盆前，呈現(xiàn)“頭下臀上”姿勢。

由于胎兒浸泡在羊水中可自由翻轉(zhuǎn)，在孕30周后，胎兒頭部位置基本固定。在孕36周后，胎兒入盆，此時(shí)正常胎方位的胎兒頭部會(huì)俯曲，頭部最先伸入產(chǎn)婦骨盆。部分胎兒雖然頭部朝下，但枕部仍位于產(chǎn)婦骨盆側(cè)方，以枕橫位的方式入盆，稱為枕橫位。胎頭偏左盆骨側(cè)為左枕橫位，胎頭偏右盆骨側(cè)為右枕橫位，其中左枕橫位發(fā)生率較右枕橫位高。

產(chǎn)婦在正式臨產(chǎn)時(shí)，枕橫位的胎兒多數(shù)能在強(qiáng)有力的宮縮下，向前轉(zhuǎn)90°或135°，即轉(zhuǎn)為正常胎方位，產(chǎn)婦可自然分娩。僅有5%～10%的胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于產(chǎn)婦骨盆后方或側(cè)方，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生分娩困難，稱為持續(xù)性枕橫位，屬于胎方位不正的一種表現(xiàn)。

在胎方位不正中，持續(xù)性枕橫位發(fā)生率最高，這種情況多發(fā)生在骨盆形態(tài)及大小異常、胎兒頭部過大的產(chǎn)婦中。枕橫位可通過陰道檢查、B超檢查確診。

無論是左枕橫位還是右枕橫位都相當(dāng)于給產(chǎn)婦有限的分娩通道增加障礙，也是導(dǎo)致難產(chǎn)的原因之一。臨床上常使用催產(chǎn)素、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)等方法幫助產(chǎn)婦分娩，降低難產(chǎn)的發(fā)生率，所以又是難產(chǎn)發(fā)生率較輕的胎方位不正。

枕橫位的原因和產(chǎn)婦盆骨的形狀大小、胎兒頭部大小、分娩時(shí)宮縮的強(qiáng)弱有關(guān)，無論是左枕橫位還是右枕橫位發(fā)生的原因主要有骨盆因素、胎兒因素及產(chǎn)力因素。

1、骨盆因素。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，扁平骨盆(骨盆入口面前后距離小，多見，我國女性約占23.2%-29%)及男型骨盆(骨盆入口形如三角狀，少見，我國女性僅占1-3.7%)較容易出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位。主要是因?yàn)檫@兩種類型的骨盆比較狹窄，胎頭常以左枕橫位或右枕橫位的嘎斯入盆，此時(shí)加上中骨盆橫徑小，在嘗試陰道分娩時(shí)，胎頭也難以轉(zhuǎn)至正常姿態(tài)，繼而持續(xù)處于枕橫位。

2、胎兒因素。近年來，由于人們生活水平的高質(zhì)化，產(chǎn)婦在妊娠期間攝取的營養(yǎng)增多，新生兒的平均體重也增加至3. 4～3. 5kg，胎頭平均雙頂徑(頭部左右兩側(cè)之間最寬部位的長度)從以往的9.3cm增加至9.5cn以上的情況十分常見。在胎頭比較大的情況下，胎頭在中骨盆有限的空間內(nèi)難以旋轉(zhuǎn)，即使子宮收縮有力，胎頭也無法向前旋轉(zhuǎn)，造成持續(xù)處于左枕橫位或者右橫位的狀態(tài)。

3、產(chǎn)力因素。在胎兒頭部大小正常的情況下，枕橫位的胎頭要完成骨盆內(nèi)的旋轉(zhuǎn)主要依靠宮縮力和骨盆底肛提肌阻力。宮縮力主要作用于迫使胎頭下降，通過和骨盆底肛提肌阻相互作用，把胎頭枕部推到阻力小、部位寬的骨盆前方。胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°～90°，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口之前后徑相吻合。如果產(chǎn)婦分娩時(shí)精神緊張、過度疲勞或受麻醉藥的影響，在活躍期(從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開)發(fā)生子宮收縮乏力，可影響向下推力，胎頭無法完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭長期停留在左枕橫位或右枕橫位而無法娩出。

此外，胎頭俯屈不良導(dǎo)致胎頭經(jīng)過產(chǎn)道的徑線增大，胎兒整體較大等因素也可影響到胎頭旋轉(zhuǎn)下降，造成持續(xù)性枕橫位的發(fā)生。

無論是左枕橫位還是右枕橫位在產(chǎn)前檢查中可發(fā)現(xiàn)，臨床上主要通過腹部檢查、肛門或陰道檢查、B超檢查發(fā)現(xiàn)胎頭的位置。此外，枕橫位產(chǎn)婦在分娩時(shí)常可發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后胎頭銜接較晚、宮縮無力、自覺肛門墜脹、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢等臨床表現(xiàn)。

1、腹部檢查。檢查時(shí)可在宮底部觸及到胎兒臀部，胎兒背部偏向產(chǎn)婦身體的的后方或側(cè)方，在產(chǎn)婦腹部對側(cè)可以明顯觸及到胎兒肢體。如果胎頭已經(jīng)在骨盆位銜接，有時(shí)腹部檢查可在產(chǎn)婦側(cè)恥骨聯(lián)合上方摸到胎兒的頦部。監(jiān)測胎心時(shí)，在臍下偏外側(cè)聽得最響。

2、肛門或陰道檢查。肛查時(shí)，若產(chǎn)婦宮頸部分?jǐn)U張或開全時(shí)，可查到胎頭矢狀縫在產(chǎn)婦骨盆橫徑上，后囟在產(chǎn)婦骨盆左側(cè)方時(shí)，則為左枕橫位，如果在右側(cè)則為右枕橫位。若胎兒存在頭部水腫、顱骨重疊等情況，確定胎頭位置時(shí)還要通過陰道檢查。主要是通過胎兒耳廓及耳屏位置及方向來判定胎方位，如果若耳廓朝向骨盆側(cè)方，即為枕橫位。

3、B型超聲檢查。通過儀器圖像，根據(jù)胎頭顏面及枕部的位置，能夠準(zhǔn)確探清胎頭位置判斷胎頭為左枕橫位及右枕橫位的情況。

枕橫位的影響主要是胎頭臨接較晚及俯屈不良，先露部難以緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，常影響宮縮，給分娩增加難度。同時(shí)由于胎頭枕骨持續(xù)位于骨盆后方，可壓迫產(chǎn)婦直腸，容易出現(xiàn)宮頸前唇水腫和導(dǎo)致疲勞，容易造成滯產(chǎn)。

1、枕橫位對產(chǎn)婦的影響：由于胎方位異常多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)，軟產(chǎn)道容易受到損傷，增加產(chǎn)后出血及感染的危險(xiǎn)。若由于枕橫位，胎頭長時(shí)間壓迫產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道，可導(dǎo)致缺血壞死脫落，導(dǎo)致生殖道與腸道或泌尿道出現(xiàn)異常通道，常導(dǎo)致產(chǎn)后尿頻。

2、枕橫位對胎兒的影響：主要是在第二產(chǎn)程中，出現(xiàn)產(chǎn)程延長，加上手術(shù)助產(chǎn)的增多，常出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒窒息現(xiàn)象的發(fā)生，使圍生兒死亡率升高。

對于枕橫位入盆的產(chǎn)婦，在分娩時(shí)如果胎頭不是頭部大或產(chǎn)婦骨盆不會(huì)特別小的情況下可嘗試陰道分娩，如果陰道分娩失敗則進(jìn)行剖腹產(chǎn)。在產(chǎn)婦分娩的過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)格的觀察和對特殊情況進(jìn)行處理。

1、第一產(chǎn)程：嚴(yán)密觀察。

(1)該產(chǎn)程中醫(yī)護(hù)人員會(huì)對胎頭下降情況、宮頸擴(kuò)張程度、宮縮強(qiáng)弱、胎心有無改變等進(jìn)行觀察。

(2)根據(jù)產(chǎn)婦的情況估計(jì)產(chǎn)程，如果產(chǎn)程較長，會(huì)讓產(chǎn)婦保證充分的營養(yǎng)與休息。

(3)產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，朝向胎背的對側(cè)方向側(cè)臥。這樣能夠幫助胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。此時(shí)若宮縮乏力，會(huì)進(jìn)行靜脈滴注催產(chǎn)素。

(4)在宮口開全之前，產(chǎn)婦要注意不要過早屏氣用力，以免造成宮頸前唇水腫而影響產(chǎn)程進(jìn)展。

(5)如果在第一產(chǎn)程中，產(chǎn)程無明顯進(jìn)展，出現(xiàn)胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫等征象，醫(yī)生一般會(huì)建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

2、第二產(chǎn)程：產(chǎn)程緩慢處理。

(1)如果第一次分娩的產(chǎn)婦已經(jīng)近2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦已近1小時(shí)的情況下，視為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，應(yīng)進(jìn)行陰道檢查。如果胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)用手將橫為胎兒轉(zhuǎn)向前方再進(jìn)行分娩。

(2)陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù))。在手動(dòng)轉(zhuǎn)胎方位困難的情況下，可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。必要時(shí)可做陰側(cè)切。

(3)如果胎頭位置比較高。疑有頭盆不稱，可以剖宮產(chǎn)術(shù)。

第三產(chǎn)程 注意宮縮。由于產(chǎn)程的延長容易出現(xiàn)宮縮乏力。在胎盤娩出后醫(yī)護(hù)人員會(huì)對產(chǎn)婦肌注子宮收縮劑，防止產(chǎn)后出血。對于軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)婦會(huì)進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ)。對于新生兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)以免有軟產(chǎn)道裂傷及感染的情況。

胎兒是否可以順產(chǎn)要綜考慮胎兒的大小、產(chǎn)力情況、產(chǎn)婦身體狀況等因素進(jìn)行判斷，在有利于陰道分娩的情況下才進(jìn)行順產(chǎn)。

對于胎兒枕橫位入盆的產(chǎn)婦，如果在沒有頭盆不稱(胎頭大小和產(chǎn)婦骨盆大小不相適應(yīng))的情況下，可進(jìn)行嘗試性順產(chǎn)。試產(chǎn)過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過產(chǎn)程圖，嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦的宮縮、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，會(huì)進(jìn)行及時(shí)處理，讓保持產(chǎn)婦保持良好的產(chǎn)力。

經(jīng)過充分的試產(chǎn)后，如果胎頭始終不能銜接或產(chǎn)婦宮口不能完全擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如果胎頭頂骨在坐骨棘平面上2cm或以下時(shí)，可以通過陰道徒手向前旋轉(zhuǎn)胎頭成正常姿態(tài)時(shí)，使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，也可利用胎頭吸引器幫助胎頭旋轉(zhuǎn)成正常姿態(tài)，再牽引胎頭娩出。在胎頭吸引器牽引2~3次失敗后，應(yīng)改行剖宮產(chǎn)，此時(shí)不主張使用產(chǎn)鉗術(shù)，以免導(dǎo)致胎兒顱內(nèi)損傷。

無論是左枕橫位還是右枕橫位在許多產(chǎn)婦的懷孕期間都曾經(jīng)發(fā)生過，但絕大部分產(chǎn)婦到了妊娠末期都能夠自行糾正，因此不用過于焦慮。此外，也可以通過一下方法進(jìn)行調(diào)整。

1、產(chǎn)婦在妊娠期，最好不要久坐或久臥，要增加諸如散步、揉腹、轉(zhuǎn)腰等輕柔的活動(dòng)。

2、忌寒涼性及脹氣性食品，如：西瓜、山芋、豆類、奶類等。

3、保持大便暢通，最好每日大便。

上述方法若能在一定程度上將異常胎方位轉(zhuǎn)正固然很好，如果轉(zhuǎn)不了也不必因此緊張，在預(yù)產(chǎn)期前1～2周住院待產(chǎn)，由醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況決定分娩方式。