1、淋巴結(jié)和淋巴組織起病

淺表淋巴結(jié)起病占多數(shù)，而HD又多于NHL。受累淋巴結(jié)以頸部為最多，其次是腋下、腹股溝。一般為無(wú)痛性，進(jìn)行性腫大，中等硬度。早期可活動(dòng)，晚期多發(fā)生粘連及多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合成塊。有些HD患者淋巴結(jié)腫大在某一時(shí)間可暫時(shí)停頓，甚至縮小，以致于誤診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)核。

深部淋巴結(jié)起病，以縱隔淋巴結(jié)為多見(jiàn)，腫大之淋巴結(jié)可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合征。也可壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)而相應(yīng)發(fā)生呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀。縱隔NHL并發(fā)淋巴肉瘤細(xì)胞白血病者較多見(jiàn)。而青年婦女縱隔首發(fā)之HD多為結(jié)節(jié)硬化型，對(duì)治療反應(yīng)常不滿意。

原發(fā)于腹膜后淋巴結(jié)的惡性淋巴瘤，以NHL為多見(jiàn)，可引起長(zhǎng)期，不明原因的發(fā)熱，給臨床診斷造成困難。

首發(fā)于咽淋巴環(huán)的淋巴瘤，多見(jiàn)于NHL，且常伴隨膈下侵犯。癥狀有咽痛、異物感、呼吸不暢和聲音嘶啞等。

2、結(jié)外起病

除淋巴組織以外，身體任何部位都可發(fā)病，其中以原發(fā)于胃腸最為常見(jiàn)，胃及高位小腸淋巴瘤可有上腹痛、嘔吐等癥狀。小腸淋巴瘤好發(fā)于回盲部，常有慢性腹瀉，也可發(fā)生脂肪瀉，還可引起腸梗阻。

3、全身癥狀

常有全身無(wú)力、消瘦、食欲不振、盜汗及不規(guī)則發(fā)熱。少數(shù)HD可有周期性發(fā)熱。

淋巴瘤預(yù)后較白血病要好，因?yàn)橛幸淮蟛糠植∪耸强梢灾斡�的。目前，治療淋巴瘤的方法有以下幾種：(1)化學(xué)治療;(2)放射治療;(3)骨髓移植治療;(4)生物免疫治療等。

淋巴瘤確診主要是靠病理診斷，所以一旦懷疑患了淋巴瘤，應(yīng)該盡快做淋巴結(jié)活檢。活檢后找看淋巴瘤病理有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)診，以明確亞型，因?yàn)閬喰团c預(yù)后密切相關(guān)。

確診后有條件可以行PET-CT檢查以明確疾病分期。

根據(jù)疾病分期和疾病分類即可制定治療方案。

如果骨髓受侵犯，一定要接受異基因骨髓移植，因?yàn)樽泽w移植后非常容易復(fù)發(fā)。

惡性淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡，其病因并不完全清楚，與遺傳，病毒與細(xì)菌感染，各種原因引起的免疫力下降，環(huán)境及生化致癌物，電離輻射等有關(guān)。

1.遺傳因素：腫瘤本身并不遺傳，家族遺傳的是發(fā)生腫瘤的素質(zhì)，某些人的身體素質(zhì)在致癌物質(zhì)作用下，容易產(chǎn)生變化，或?qū)Ξ惓＜?xì)胞免疫力明顯下降，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。霍英東先生的淋巴瘤的發(fā)生，有遺傳”因素存在，霍英東的父親就是因?yàn)榱馨土龆�去世的�?

2.神經(jīng)與精神因素：是致癌的重要原因之一，因?yàn)榇竽X皮層對(duì)人體各器官的病理過(guò)程起著重要作用。如果神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)地受到壓力的刺激，可導(dǎo)致大腦控制失調(diào)，細(xì)胞生長(zhǎng)失去控制而異常增殖。

3.內(nèi)分泌失調(diào)：生活無(wú)規(guī)律，會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)。內(nèi)分泌參與調(diào)節(jié)機(jī)體器官組織的代謝功能，這種過(guò)程與癌癥病理過(guò)程的發(fā)生，有直接關(guān)系。

4.代謝失調(diào)：因?yàn)榇�謝失調(diào),可以讓機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多的自由基。增加的自由基超過(guò)了人體的自我調(diào)解能力,就會(huì)去攻擊健康細(xì)胞,讓其發(fā)生變異,這是一種很重要的致癌原因。

5.機(jī)體的自然防御機(jī)制：免疫系統(tǒng)是人自身的國(guó)防部,正常情況下,國(guó)防部”緊緊監(jiān)視每一個(gè)異常細(xì)胞,及時(shí)把它消滅。如果國(guó)防部”弱了,監(jiān)測(cè)失靈了,那些叛逆”細(xì)胞就會(huì)乘機(jī)繁殖,這樣癌癥就發(fā)生了。

1、血象。

早期一般無(wú)特別。貧血見(jiàn)于晚期或合并溶血性貧血者。白細(xì)胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多，以HD常見(jiàn)。

2、骨髓象。

骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無(wú)異常。在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg細(xì)胞地診斷有價(jià)值。

3、生化檢查。

血沉加快提示病情處于活動(dòng);病情進(jìn)展時(shí)血清銅及鐵蛋白升高，緩解期則下降;鋅與之相反。鹼性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同時(shí)可伴有5-核苷酸酶升高。高鈣血癥提示有骨侵犯，

4、免疫學(xué)異常。

HD患者對(duì)結(jié)核菌素和其他刺激原反應(yīng)性降低，體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率減低，其程度與疾病的進(jìn)展有關(guān)。

5、活體組織檢查。

為肯定診斷所不可少的檢查方法。一般應(yīng)選擇下頸部或腋部的淋巴結(jié)。

6、縱隔鏡檢查。

縱隔鏡可經(jīng)胸膜外進(jìn)入縱隔作活檢，比較簡(jiǎn)便安全。

7、CT、核磁共振和聲象圖檢查。

可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)、腹膜后、腸系膜之淋巴結(jié)病變及肝脾病變。

8、剖腹檢查。

可明確脾、肝及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)是否受累，為采用放射治療，確定照射野所必不可少的(病理分期)。如同時(shí)作脾切除，還可以避免因脾區(qū)放療對(duì)鄰近組織器官的損傷。

對(duì)癥護(hù)理：

1.患者發(fā)熱時(shí)按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2.呼吸困難時(shí)給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。

3.骨骼浸潤(rùn)時(shí)要減少活動(dòng)，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時(shí)根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。

一般護(hù)理：

1.早期患者可適當(dāng)活動(dòng)，有發(fā)熱、明顯浸潤(rùn)癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護(hù)機(jī)體。

2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療、放療承受力，促進(jìn)毒素排泄。

3.保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護(hù)放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對(duì)皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強(qiáng)柔軟棉織品，宜寬大。

4.放療、化療時(shí)應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。

健康指導(dǎo)：

1.注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。

3.遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，定期復(fù)診。

1、嚴(yán)防病毒侵襲，可通過(guò)接種疫苗(如肝炎疫苗等)、促進(jìn)睡眠、勤上運(yùn)動(dòng)場(chǎng)等舉措，在體內(nèi)建立起一道防線，不給病毒入侵以任何可乘之機(jī)。

2、強(qiáng)化體內(nèi)免疫系統(tǒng)，如吃好三餐，攝足與免疫力有關(guān)的養(yǎng)分，防止?fàn)I養(yǎng)不良;合理用藥，盡量避開(kāi)抗生素、皮質(zhì)激素等有損免疫系統(tǒng)的藥物。

3、重視食品衛(wèi)生，不吃霉變食品，少吃腌制、煎炸以及高脂食物，戒煙(包括二手煙)，可適當(dāng)飲酒，但決不能過(guò)量。

4、凈化環(huán)境，居室裝修力求環(huán)保，正確使用手機(jī)、電腦，將電離輻射控制在允許的范圍。

5、避開(kāi)有害化學(xué)物質(zhì)，如不用或少用染發(fā)劑，對(duì)果蔬等進(jìn)行去除農(nóng)藥等抗污染處理。

6、適度日光浴。日光浴對(duì)淋巴癌有著明顯的預(yù)防作用，但不能過(guò)分暴曬，反之會(huì)引發(fā)皮膚癌的可能。

7、高危人群，如具備遺傳因素或年老體弱者，應(yīng)酌情吃一些抗淋巴瘤食譜和含堿量高的堿性食品。

另外，人們可多了解淋巴瘤的早期信號(hào)，平常注意觀察身體情況，有淋巴結(jié)腫大的排除其他疾病可能外，要考慮淋巴瘤的可能，這對(duì)如何預(yù)防淋巴瘤起到一定的作用。