前置胎盤是胎盤附著部位異常的病變。正常情況下，胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。孕28周后，胎盤附著于子宮下段，或覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤可導致妊娠晚期大量出血而危及母兒的生命，是妊娠期的嚴重并發癥之一。

根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，可分為3種類型的前置胎盤。

1、完全性前置胎盤(中央性前置胎盤)：胎盤組織覆蓋整個宮頸內口。

2、部分性前置胎盤：胎盤組織覆蓋部分宮頸內口。

3、邊緣性前置胎盤：胎盤下緣附著于子宮下段，但未覆蓋宮頸內口。

目前，前置胎盤的原因并不清楚，但多見于高齡孕婦、經產婦及多產婦、吸煙或吸毒的婦女都是高危人群。前置胎盤的因素可能與以下的原因有關。

1、子宮內膜損傷或病變。子宮內膜不健全，產褥感染、多產、上環、反復人工流產、多次刮宮、剖宮產等手術，引起子宮內膜炎，子宮內膜缺損，血液供應不足，為了攝取足夠營養，胎盤代償性擴大面積，伸展到子宮下段。前置胎盤患者絕大多數為經產婦。

2、胎盤異常。多胎妊娠時，胎盤面積較大而延伸至子宮下段，所以前置胎盤的發生率比單胎妊娠高一倍。

3、受精卵滋養層發育遲緩。受精卵到達宮腔時，滋養層尚未發育到能著床的階段，繼續下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。

1、陰道出血

妊娠晚期或臨產時，發生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。初次出血量一般不多，前置部分的胎盤自其附著處剝離血液凝固后，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段的逐漸拉長，可反復出血，且出血量亦越來越多。

陰道出血發生時間的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。

完全性前置胎盤：初次出血時間較早，多發生在妊娠28周左右，出血頻繁，出血量較多。

邊緣性前置胎盤：初次出血發生較晚，多發生在妊娠末期或臨產后，出血量較少。

部分性前置胎盤：初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。

2、貧血、休克

由于反復多次或大量陰道流血，患者可出現貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發生休克，胎兒發生缺氧、窘迫，甚至死亡。有時，少量、持續的出血也可導致嚴重的后果。

3、面色蒼白

患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。

前置胎盤應重視自我檢查，一旦出現無原因出血，立即就醫。 醫生一般會根絕病史和體征以及陰道檢查，確定病因。

自我檢查：

1、孕早期或孕中期出現過無原因、無腹痛的陰道出血，產檢時應及時告訴醫生，以便盡早了解有無胎盤位置異常。

2、一旦出現陰道出血或下腹痛立即到醫院急診。如果出血量多，則應呼叫“120”送你到醫院。

醫生檢查：

1、病史詢問

妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因的無痛性反復陰道流血，應考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。

2、體征判斷

根據失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。有時于恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音，但當胎盤附著在子宮下段后壁時則聽不到。

3、陰道檢查

一般只作陰道窺診及穹隆部捫診，不應行頸管內指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。

4、超聲檢查

B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準確率高達95%以上，并可重復檢查，已廣泛應用，基本上取代了其他方法。

對于前置胎盤的治療，原則上應該抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。根據陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等情況做出決定。具體如下：

1、期待療法

期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，提高圍產兒存活率。陰道流血不多，無產前流血、生命體征平穩、胎兒存活、胎齡不足36周，胎兒體重小于2300g，可采用期待療法。若無陰道流血，妊娠34周前不需要住院，但要定期進行超聲檢查。

(1)絕對臥床休息。強調左側臥位，盡量不予干擾，時間斷吸氧，每日3次，每次20~30分鐘，提高胎兒血氧供應。禁止性生活、陰道檢查以及任何刺激，保持孕婦良好情緒，可給予鎮靜劑。

(2)抑制宮縮。子宮收縮可導致胎盤剝離而引起出血增多，醫生會采用藥物抑制宮縮，并密切監護胎兒宮內生長情況。

(3)糾正貧血。根據孕婦貧血程度補充鐵劑，或者少量多次輸血。

(4)預防感染。

2、終止妊娠

終止妊娠適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發生大出血休克、或近預產期反復出血、或臨產后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。

(1)終止妊娠時間

對于無陰道出血的前置胎盤，應盡量延長孕周直至足月后終止妊娠;如果有少量陰道出血，完全性前置胎盤可在孕36周后、部分性前置胎盤可在孕37周后終止妊娠;陰道流血較多，胎肺不成熟者，可在段時間促肺成熟后終止妊娠;一旦前置胎盤發生嚴重出血而危及孕婦的生命安全時，無論胎齡大小都應該立即行剖宮產。

(2)終止妊娠方法

剖宮產：剖宮產是處理前置胎盤的主要手段，完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩，部分性或初產婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產。適時果斷行剖宮產術，能立即結束分娩，達到迅速止血的目的。減少對胎兒的創傷，減少圍生兒病率，并可在直視下處理產后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段。

陰道分娩：陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產后發生出血，但血量不多，產婦一般情況好，產程進展順利，估計在短時間內可以結束分娩者。決定陰道分娩后，行手術破膜，破膜后胎頭下降，壓迫胎盤，達到止血，并可促進子宮收縮，加速分娩，此方法對經產婦的效果較好。

前置胎盤是妊娠期的嚴重并發癥之一，對母兒的危害都較大。

1、產時、產后出血。附著于子宮前壁的前置胎盤行剖宮產時，如果子宮切口無法避開胎盤，出血會明顯增加。胎兒分娩后，子宮下段肌肉收縮力較差，附著的胎盤不易剝離，即使剝離后因開放的血竇不易關閉而易發生產后出血。

2、貧血及感染。多數產婦因為反復出血而導致貧血，體質虛弱，前置胎盤剝離面又解決宮頸內口，所以產褥期容易發生感染。

3、植入性胎盤。前置胎盤偶爾可合并胎盤植入，導致胎盤剝離不全而出現大出血，有時為了挽救孕婦的生命而修需要切除子宮。

4、圍產兒預后不良。出血多可導致胎兒窘迫，甚至是缺氧而亡。有時為了挽救孕婦或胎兒生命需提前終止妊娠，導致早產率增加。

一些孕晚期的準媽媽，滿懷期待地到醫院做產檢，卻被超聲報告上“前置胎盤”四個字嚇懵了。據相關數據統計，我國孕婦發生前置胎盤的幾率為0.24-1.57%，它是孕晚期陰道出血的常見原因，也是妊娠期嚴重并發癥之一。今天，我們就來好好講一講前置胎盤。

1、前置胎盤典型表現為無痛性反復陰道流血

準媽媽在懷孕第28周之后，即孕晚期之后，如果胎盤的位置低于胎先露(最早進入骨盆入口的寶寶的部位)，并附著在子宮下段，胎盤下緣達到或者覆蓋宮頸內口，就稱為前置胎盤。

前置胎盤“刷存在感”的典型表現是：懷孕晚期，無緣無故的反復陰道流血，并且這種出血是不痛的。如果出血的量很多，孕婦會有臉色發白、四肢冰冷的表現;經常反復出血孕婦容易出現唇色發白等貧血表現。

2、前置胎盤的發生原因

前置胎盤的發生可能與以下4個因素有關：

①胎盤異常：包括胎盤的形態和大小異常。比如胎盤面積過大;雙胎妊娠比單胎妊娠發生胎盤前置的概率高一倍。

②子宮內膜病變或損傷：如果準媽媽曾經有剖宮產史、子宮手術史、多次流產刮宮史，或者曾經患過產褥感染、盆腔炎等疾病，更容易發生前置胎盤。

③受精卵滋養層發育遲緩：在滋養層還未發育到可以“迎接”受精卵的階段時，受精卵已經“不請自來”，到達了子宮腔并繼續下移，著床在子宮下段發育，從而誘發前置胎盤。

④輔助生殖技術：由于使用促排卵藥物，改變了準媽媽體內性激素水平，在人工植入時，可能誘發宮縮，導致受精卵著床在子宮下段。

前置胎盤可不好惹，它可能會導致準媽媽大出血和胎寶寶宮內缺氧等嚴重問題，準媽媽切可不可大意。

3、前置胎盤的處理方法

有的準媽媽可能會問“前置胎盤容易導致出血，那是不是要臥床休息?”其實，如果準媽媽沒有出血和宮縮的癥狀，是不需要絕對臥床休息的。但是要避免做劇烈的運動和同房，放松心情，注意休息就好。如果出現反復的陰道流血，或者準媽媽能感受到子宮收縮，這時就應該立即到醫院就診。

醫生通常采用的處理方法包括以下三種:

①期待療法：如果準媽媽的孕周小于34周，胎寶寶體重小于2000g，陰道出血不多且一般情況良好，可以先觀察情況再做處理。

②一般治療：醫生會采用胎兒電子監護儀監護胎寶寶宮內情況，包括胎心率、胎動計數等。同時還要配合吸氧和補鐵治療。

③藥物治療: 如果情況嚴重，醫生會根據準媽媽的病情需要采用鎮靜劑治療，在保證準媽媽安全的前提下盡可能延長孕周，抑制宮縮，以提高寶寶的存活率。

4、前置胎盤的預防方法

雖然前置胎盤來勢洶洶，但是準媽媽也是可以做好預防措施的。

①要采取有效的避孕措施，避免多次流產刮宮導致的子宮內膜損傷、預防感染;

②準媽媽千萬不要吸煙，并且還要避免被動吸二手煙(準爸爸吸煙的話，要考慮戒煙了哦);

③最重要的就是按時進行產前檢查，并且接受醫生的孕期指導，及早發現并診斷前置胎盤，及早處理。

在孕期應避免搬重物、保持外陰清潔，保持左側臥睡姿，注意監測胎動，這都是預防前置胎盤的方法。

1、避免搬重物使腹部受壓：懷孕中后期，生活細節要多小心，不宜搬重物或腹部出力，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，以免危險發生。

2、暫停性行為：如有出血癥狀或進入懷孕后期，就不宜有性行為，此外，較輕微前置胎盤的患者，也要避免太激烈的性行為或壓迫腹部的動作。

3、減少活動，過度運動也可能引發前置胎盤出血或其他癥狀，因此，這種類型的孕婦不宜進行太激烈的運動。

4、左側臥睡姿：臥床休息以左側臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫。

5、保持外陰清潔，會陰部墊衛生清潔墊，勤換內褲，預防感染。

6、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜水果的攝入，養成定時排便的習慣。

7、注意胎動：每日留意胎動是否正常，如果覺得胎動明顯減少時，需盡快就醫檢查。

8、有出血應立即就診：有出血癥狀時，不管血量多寡都要立即就診，如果遇上新的產檢醫生，也應主動告知有前置胎盤的問題。

前置胎盤的患者應多攝取鐵質，多吃動物肝臟、腎、魚肉及含鋅多的蔬菜。少吃海鮮和辣椒。

1、采取少吃多餐的進餐方式。越接近臨產，這時胃腸受到子宮的壓迫，一次進食較多會感到脹胞，而且容易引起便秘或腹瀉。所以，應少吃多餐，一日吃4―5次為宜。重點放在午餐上，主食可減少些。

2、調味宜清淡些。懷孕(懷孕食品)后期孕婦吃的食物，調味要盡量清淡，少用鹽和醬油，餐桌上不要放咸菜和醬。若覺得口味不足，影響食欲，可在采內適當放些糖和醋。

3、選擇易消化的優質蛋白質，如魚肉等；少吃動物性脂肪。

4、補充維生素和礦物質，可幫助修復肝腎。

前置胎盤的食療方法：(僅供參考，具體請遵醫囑)

1、香菇紅棗粥

取香菇20克，紅棗20枚，雞肉(或豬瘦肉)150克;加姜末、蔥末、細鹽、料酒、白糖等， 隔水蒸熟，每日吃1次。

2、牛乳粥

粳米100克煮粥，將熟時加入鮮牛奶約200克，食之。可輔助防治妊娠貧血。

3、雞汁粥

先將母雞一只煮湯汁，取湯汁適量與粳米100克煮粥食。孕婦常食，可輔助防治貧血癥。

4、大棗粥

大棗10枚，粳米100克，煮粥常食，防治妊娠貧血有一定作用。

5、芝麻粥

黑芝麻30克，炒熟研末，同粳米100克，煮粥食之。孕婦常食，能輔助治療妊娠貧血。