前置胎盤
收藏前置胎盤是胎盤附著部位異常的病變。正常情況下,胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后,胎盤附著于子宮下段,或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處,位置低于胎兒的先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤可導(dǎo)致妊娠晚期大量出血而危及母兒的生命,是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系,可分為3種類型的前置胎盤。
1、完全性前置胎盤(中央性前置胎盤):胎盤組織覆蓋整個宮頸內(nèi)口。
2、部分性前置胎盤:胎盤組織覆蓋部分宮頸內(nèi)口。
3、邊緣性前置胎盤:胎盤下緣附著于子宮下段,但未覆蓋宮頸內(nèi)口。
什么是胎盤前置?
目前,前置胎盤的原因并不清楚,但多見于高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒的婦女都是高危人群。前置胎盤的因素可能與以下的原因有關(guān)。
1、子宮內(nèi)膜損傷或病變。子宮內(nèi)膜不健全,產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、上環(huán)、反復(fù)人工流產(chǎn)、多次刮宮、剖宮產(chǎn)等手術(shù),引起子宮內(nèi)膜炎,子宮內(nèi)膜缺損,血液供應(yīng)不足,為了攝取足夠營養(yǎng),胎盤代償性擴(kuò)大面積,伸展到子宮下段。前置胎盤患者絕大多數(shù)為經(jīng)產(chǎn)婦。
2、胎盤異常。多胎妊娠時,胎盤面積較大而延伸至子宮下段,所以前置胎盤的發(fā)生率比單胎妊娠高一倍。
3、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。受精卵到達(dá)宮腔時,滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段,繼續(xù)下移,著床于子宮下段而形成前置胎盤。
1、陰道出血
妊娠晚期或臨產(chǎn)時,發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。初次出血量一般不多,前置部分的胎盤自其附著處剝離血液凝固后,出血可暫時停止,偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段的逐漸拉長,可反復(fù)出血,且出血量亦越來越多。
陰道出血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。
完全性前置胎盤:初次出血時間較早,多發(fā)生在妊娠28周左右,出血頻繁,出血量較多。
邊緣性前置胎盤:初次出血發(fā)生較晚,多發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn)后,出血量較少。
部分性前置胎盤:初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者,破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。
2、貧血、休克
由于反復(fù)多次或大量陰道流血,患者可出現(xiàn)貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克,胎兒發(fā)生缺氧、窘迫,甚至死亡。有時,少量、持續(xù)的出血也可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
3、面色蒼白
患者一般情況隨出血的多少而定,大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。
前置胎盤應(yīng)重視自我檢查,一旦出現(xiàn)無原因出血,立即就醫(yī)。 醫(yī)生一般會根絕病史和體征以及陰道檢查,確定病因。
自我檢查:
1、孕早期或孕中期出現(xiàn)過無原因、無腹痛的陰道出血,產(chǎn)檢時應(yīng)及時告訴醫(yī)生,以便盡早了解有無胎盤位置異常。
2、一旦出現(xiàn)陰道出血或下腹痛立即到醫(yī)院急診。如果出血量多,則應(yīng)呼叫“120”送你到醫(yī)院。
醫(yī)生檢查:
1、病史詢問
妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血,應(yīng)考慮為前置胎盤,若出血早、量多,則完全性前置胎盤的可能性大。
2、體征判斷
根據(jù)失血量而不同,多次出血,呈貧血貌,急性大量出血,可發(fā)生休克。除胎先露有時高浮外,腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧,嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。有時于恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音,但當(dāng)胎盤附著在子宮下段后壁時則聽不到。
3、陰道檢查
一般只作陰道窺診及穹隆部捫診,不應(yīng)行頸管內(nèi)指診,以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤,甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。若診斷已明確或流血過多不應(yīng)再作陰道檢查。
4、超聲檢查
B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置,并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上,并可重復(fù)檢查,已廣泛應(yīng)用,基本上取代了其他方法。
對于前置胎盤的治療,原則上應(yīng)該抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。根據(jù)陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等情況做出決定。具體如下:
1、期待療法
期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周,提高圍產(chǎn)兒存活率。陰道流血不多,無產(chǎn)前流血、生命體征平穩(wěn)、胎兒存活、胎齡不足36周,胎兒體重小于2300g,可采用期待療法。若無陰道流血,妊娠34周前不需要住院,但要定期進(jìn)行超聲檢查。
(1)絕對臥床休息。強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位,盡量不予干擾,時間斷吸氧,每日3次,每次20~30分鐘,提高胎兒血氧供應(yīng)。禁止性生活、陰道檢查以及任何刺激,保持孕婦良好情緒,可給予鎮(zhèn)靜劑。
(2)抑制宮縮。子宮收縮可導(dǎo)致胎盤剝離而引起出血增多,醫(yī)生會采用藥物抑制宮縮,并密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)生長情況。
(3)糾正貧血。根據(jù)孕婦貧血程度補充鐵劑,或者少量多次輸血。
(4)預(yù)防感染。
2、終止妊娠
終止妊娠適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多,都需要采取積極措施終止妊娠。
(1)終止妊娠時間
對于無陰道出血的前置胎盤,應(yīng)盡量延長孕周直至足月后終止妊娠;如果有少量陰道出血,完全性前置胎盤可在孕36周后、部分性前置胎盤可在孕37周后終止妊娠;陰道流血較多,胎肺不成熟者,可在段時間促肺成熟后終止妊娠;一旦前置胎盤發(fā)生嚴(yán)重出血而危及孕婦的生命安全時,無論胎齡大小都應(yīng)該立即行剖宮產(chǎn)。
(2)終止妊娠方法
剖宮產(chǎn):剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段,完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤,近年也傾向行剖宮產(chǎn)。適時果斷行剖宮產(chǎn)術(shù),能立即結(jié)束分娩,達(dá)到迅速止血的目的。減少對胎兒的創(chuàng)傷,減少圍生兒病率,并可在直視下處理產(chǎn)后出血,是處理前置胎盤最安全最有效的方法,也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段。
陰道分娩:陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達(dá)到止血目的,此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血,但血量不多,產(chǎn)婦一般情況好,產(chǎn)程進(jìn)展順利,估計在短時間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后,行手術(shù)破膜,破膜后胎頭下降,壓迫胎盤,達(dá)到止血,并可促進(jìn)子宮收縮,加速分娩,此方法對經(jīng)產(chǎn)婦的效果較好。
前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,對母兒的危害都較大。
1、產(chǎn)時、產(chǎn)后出血。附著于子宮前壁的前置胎盤行剖宮產(chǎn)時,如果子宮切口無法避開胎盤,出血會明顯增加。胎兒分娩后,子宮下段肌肉收縮力較差,附著的胎盤不易剝離,即使剝離后因開放的血竇不易關(guān)閉而易發(fā)生產(chǎn)后出血。
2、貧血及感染。多數(shù)產(chǎn)婦因為反復(fù)出血而導(dǎo)致貧血,體質(zhì)虛弱,前置胎盤剝離面又解決宮頸內(nèi)口,所以產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。
3、植入性胎盤。前置胎盤偶爾可合并胎盤植入,導(dǎo)致胎盤剝離不全而出現(xiàn)大出血,有時為了挽救孕婦的生命而修需要切除子宮。
4、圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。出血多可導(dǎo)致胎兒窘迫,甚至是缺氧而亡。有時為了挽救孕婦或胎兒生命需提前終止妊娠,導(dǎo)致早產(chǎn)率增加。
一些孕晚期的準(zhǔn)媽媽,滿懷期待地到醫(yī)院做產(chǎn)檢,卻被超聲報告上“前置胎盤”四個字嚇懵了。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,我國孕婦發(fā)生前置胎盤的幾率為0.24-1.57%,它是孕晚期陰道出血的常見原因,也是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。今天,我們就來好好講一講前置胎盤。
1、前置胎盤典型表現(xiàn)為無痛性反復(fù)陰道流血
準(zhǔn)媽媽在懷孕第28周之后,即孕晚期之后,如果胎盤的位置低于胎先露(最早進(jìn)入骨盆入口的寶寶的部位),并附著在子宮下段,胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口,就稱為前置胎盤。
前置胎盤“刷存在感”的典型表現(xiàn)是:懷孕晚期,無緣無故的反復(fù)陰道流血,并且這種出血是不痛的。如果出血的量很多,孕婦會有臉色發(fā)白、四肢冰冷的表現(xiàn);經(jīng)常反復(fù)出血孕婦容易出現(xiàn)唇色發(fā)白等貧血表現(xiàn)。
2、前置胎盤的發(fā)生原因
前置胎盤的發(fā)生可能與以下4個因素有關(guān):
①胎盤異常:包括胎盤的形態(tài)和大小異常。比如胎盤面積過大;雙胎妊娠比單胎妊娠發(fā)生胎盤前置的概率高一倍。
②子宮內(nèi)膜病變或損傷:如果準(zhǔn)媽媽曾經(jīng)有剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、多次流產(chǎn)刮宮史,或者曾經(jīng)患過產(chǎn)褥感染、盆腔炎等疾病,更容易發(fā)生前置胎盤。
③受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩:在滋養(yǎng)層還未發(fā)育到可以“迎接”受精卵的階段時,受精卵已經(jīng)“不請自來”,到達(dá)了子宮腔并繼續(xù)下移,著床在子宮下段發(fā)育,從而誘發(fā)前置胎盤。
④輔助生殖技術(shù):由于使用促排卵藥物,改變了準(zhǔn)媽媽體內(nèi)性激素水平,在人工植入時,可能誘發(fā)宮縮,導(dǎo)致受精卵著床在子宮下段。
前置胎盤可不好惹,它可能會導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽大出血和胎寶寶宮內(nèi)缺氧等嚴(yán)重問題,準(zhǔn)媽媽切可不可大意。
3、前置胎盤的處理方法
有的準(zhǔn)媽媽可能會問“前置胎盤容易導(dǎo)致出血,那是不是要臥床休息?”其實,如果準(zhǔn)媽媽沒有出血和宮縮的癥狀,是不需要絕對臥床休息的。但是要避免做劇烈的運動和同房,放松心情,注意休息就好。如果出現(xiàn)反復(fù)的陰道流血,或者準(zhǔn)媽媽能感受到子宮收縮,這時就應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。
醫(yī)生通常采用的處理方法包括以下三種:
①期待療法:如果準(zhǔn)媽媽的孕周小于34周,胎寶寶體重小于2000g,陰道出血不多且一般情況良好,可以先觀察情況再做處理。
②一般治療:醫(yī)生會采用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎寶寶宮內(nèi)情況,包括胎心率、胎動計數(shù)等。同時還要配合吸氧和補鐵治療。
③藥物治療: 如果情況嚴(yán)重,醫(yī)生會根據(jù)準(zhǔn)媽媽的病情需要采用鎮(zhèn)靜劑治療,在保證準(zhǔn)媽媽安全的前提下盡可能延長孕周,抑制宮縮,以提高寶寶的存活率。
4、前置胎盤的預(yù)防方法
雖然前置胎盤來勢洶洶,但是準(zhǔn)媽媽也是可以做好預(yù)防措施的。
①要采取有效的避孕措施,避免多次流產(chǎn)刮宮導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷、預(yù)防感染;
②準(zhǔn)媽媽千萬不要吸煙,并且還要避免被動吸二手煙(準(zhǔn)爸爸吸煙的話,要考慮戒煙了哦);
③最重要的就是按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查,并且接受醫(yī)生的孕期指導(dǎo),及早發(fā)現(xiàn)并診斷前置胎盤,及早處理。
在孕期應(yīng)避免搬重物、保持外陰清潔,保持左側(cè)臥睡姿,注意監(jiān)測胎動,這都是預(yù)防前置胎盤的方法。
1、避免搬重物使腹部受壓:懷孕中后期,生活細(xì)節(jié)要多小心,不宜搬重物或腹部出力,如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等,避免用手刺激腹部,以免危險發(fā)生。
2、暫停性行為:如有出血癥狀或進(jìn)入懷孕后期,就不宜有性行為,此外,較輕微前置胎盤的患者,也要避免太激烈的性行為或壓迫腹部的動作。
3、減少活動,過度運動也可能引發(fā)前置胎盤出血或其他癥狀,因此,這種類型的孕婦不宜進(jìn)行太激烈的運動。
4、左側(cè)臥睡姿:臥床休息以左側(cè)臥位為宜,如有腹痛、出血等不適癥狀,立即就醫(yī)。
5、保持外陰清潔,會陰部墊衛(wèi)生清潔墊,勤換內(nèi)褲,預(yù)防感染。
6、飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物,如棗、瘦肉、動物肝臟等預(yù)防貧血。長期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。
7、注意胎動:每日留意胎動是否正常,如果覺得胎動明顯減少時,需盡快就醫(yī)檢查。
8、有出血應(yīng)立即就診:有出血癥狀時,不管血量多寡都要立即就診,如果遇上新的產(chǎn)檢醫(yī)生,也應(yīng)主動告知有前置胎盤的問題。
前置胎盤的患者應(yīng)多攝取鐵質(zhì),多吃動物肝臟、腎、魚肉及含鋅多的蔬菜。少吃海鮮和辣椒。
1、采取少吃多餐的進(jìn)餐方式。越接近臨產(chǎn),這時胃腸受到子宮的壓迫,一次進(jìn)食較多會感到脹胞,而且容易引起便秘或腹瀉。所以,應(yīng)少吃多餐,一日吃4―5次為宜。重點放在午餐上,主食可減少些。
2、調(diào)味宜清淡些。懷孕(懷孕食品)后期孕婦吃的食物,調(diào)味要盡量清淡,少用鹽和醬油,餐桌上不要放咸菜和醬。若覺得口味不足,影響食欲,可在采內(nèi)適當(dāng)放些糖和醋。
3、選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如魚肉等;少吃動物性脂肪。
4、補充維生素和礦物質(zhì),可幫助修復(fù)肝腎。
前置胎盤的食療方法:(僅供參考,具體請遵醫(yī)囑)
1、香菇紅棗粥
取香菇20克,紅棗20枚,雞肉(或豬瘦肉)150克;加姜末、蔥末、細(xì)鹽、料酒、白糖等, 隔水蒸熟,每日吃1次。
2、牛乳粥
粳米100克煮粥,將熟時加入鮮牛奶約200克,食之。可輔助防治妊娠貧血。
3、雞汁粥
先將母雞一只煮湯汁,取湯汁適量與粳米100克煮粥食。孕婦常食,可輔助防治貧血癥。
4、大棗粥
大棗10枚,粳米100克,煮粥常食,防治妊娠貧血有一定作用。
5、芝麻粥
黑芝麻30克,炒熟研末,同粳米100克,煮粥食之。孕婦常食,能輔助治療妊娠貧血。
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