前置血管是一種十分少見的產(chǎn)科疾病。其表現(xiàn)為妊娠中、晚期無痛性的陰道出血，易誤診為前置胎盤或胎盤早剝，導致延誤處理而使胎兒死亡。

正常情況下，臍帶直接附著于胎盤中心或偏心部位。大約有 1% 的單胎妊娠, 臍帶附著在胎盤旁的胎膜上, 部分臍血管穿行于胎膜和羊膜之間, 即為臍帶帆狀附著。與正常臍血管不同, 帆狀附著的臍血管表面缺乏華通氏膠, 僅包裹著一層羊膜, 又得不到胎盤的保護, 因此容易受壓或破裂。如果這些“裸露”的血管位于胎兒先露部前和從宮頸內(nèi)口之前經(jīng)過時, 就是前置血管( vasa previa) 。

這種疾病最早是在1831 年由Benckiser正式報道的, 至今仍有文獻將其稱作 Benckiser 氏出血。根據(jù)形成原因的不同, 前置血管可分成兩型: 1 型是由于臍帶帆狀附著所致, 2 型是指在雙葉胎盤或副胎盤的情況下, 部分血管走行于 2 個分離的胎盤葉之間。

前置血管的典型癥狀是妊娠晚期無痛性的陰道流血, 多發(fā)生于胎膜破裂后, 可被誤認為前置胎盤。

由于前置血管破裂時的出血完全是胎兒血, 因此少量出血就可能導致胎兒窘迫, 發(fā)生胎心率的改變, 有時胎心率可呈正弦波型。如一次出血量多, 或不及時處理, 圍生兒死亡率很高。

前置血管的破裂也可發(fā)生于胎膜破裂前, 或者胎膜破裂當時并未涉及前置血管, 流出清澈的羊水, 但隨著胎膜裂口的增大而使臨近的血管破裂, 可發(fā)生出血和緊隨其后的胎心率改變。

胎心率的變化與破裂血管的大小和出血量有關(guān), 如為小支靜脈破裂, 血凝塊可堵住破裂口, 出血暫時停止, 但之后可再次出血。由于足月妊娠時胎兒的循環(huán)血容量僅約 250 ml,因此當失血超過 50 ml( 相當于 20% ~ 30%) 時, 胎兒即可發(fā)生失血性休克。

胎心率改變并不是前置血管的特異性變化，但它的出現(xiàn)，應(yīng)使產(chǎn)科醫(yī)師考慮到前置血管的可能性，應(yīng)盡快地做出診斷，立即處理。

前置血管臨床最常用的診斷方法是超聲檢查。臨產(chǎn)后宮頸口擴張, 陰道檢查如能捫及搏動的血管, 前置血管的診斷即可明確。但要注意一些識別要點：

1、陰道檢查時，通過已擴張的子宮頸，在胎先露部前的胎膜上捫及索狀、有搏動的動脈。

2、當產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心不規(guī)則時，在破膜前作羊膜鏡檢查有診斷價值。

3、胎膜破裂時，陰道流血，伴胎心率變化，不規(guī)則甚至消失。

4、取陰道血涂片檢查，找到有核紅細胞或幼紅細胞，未成熟或即將成熟的紅細胞僅能來自胎兒血液。取陰道血作蛋白電泳，發(fā)現(xiàn)胎兒血紅蛋白亦可證明為前置血管破裂。

如果在產(chǎn)前已經(jīng)診斷為前置血管，則應(yīng)在孕 35~ 36 周及時剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)前可用地塞米松促胎兒肺成熟。如胎兒已死亡, 則陰道分娩。產(chǎn)后仔細檢查胎盤以確診。

但并非所有的前置血管病例都能在產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn), 因此, 產(chǎn)科醫(yī)生在進行人工破膜時必須有產(chǎn)科指征, 胎膜自然破裂時也須提高警惕, 特別對那些有高危因素的孕婦, 應(yīng)密切注意陰道流血和胎心率的變化。如發(fā)生前置血管破裂, 雖然胎兒的預后較差, 但要是胎兒存活, 應(yīng)即刻剖宮產(chǎn)終止妊娠, 同時做好新生兒復蘇的準備。新生兒娩出后如有重度貧血情況, 可通過臍靜脈輸血, 情況緊急時可先輸O型血。