小兒痢疾主要是因為感染病毒引起，是一種傳染性強的腸道疾病。小兒痢疾的病原為痢疾桿菌，痢疾桿菌能產生毒素，其進入腸道后，在患兒腸道中借助堿性環境迅速繁殖，并逐步入侵患兒腸粘膜上皮細胞和其固有層，引起結腸的炎癥反應，導致發病。

痢疾桿菌，屬腸桿菌科志賀菌屬。為革蘭陰性、需氧、無鞭毛、不能運動、無莢膜、不形成芽孢的桿菌。長約1-3?m；在水中可生存5-9天，食物中可生存10天，對陽光極敏感，經照射30min即死亡；在低溫潮濕的地方，可生存幾個月，需要在100攝氏度環境下10分鐘才能被殺死。在蔬菜、瓜果、食品及被污染的物品上可生存1-2周。采用苯扎溴銨(新潔爾滅)、漂白粉、過氧乙酸、石灰乳、來蘇水均可將其殺滅。在37%培養基上生長良好。應用去氧膽酸鹽SS培養基和伊紅亞甲藍培養基可獲純培養。用木糖賴氨酸去氧膽酸鹽瓊脂培養基陽性率較高。

痢疾桿菌根據菌體O抗原的結構不同，可分為A、B、C、D 4個群，群內又分為47個血清型(包括亞型)：

A群：志賀痢疾桿菌(Shigella)，此群對甘露醇不發酵，無鳥氨酸脫羧酶，與其他各群無血清學聯系。此群有1-12個血清型。A群1型為志賀菌，2型為施密次菌(Schmitz)，其余為副志賀痢疾桿菌。

B群：福氏痢疾桿菌(Flexner)，發酵甘露醇，無鳥氨酸脫羧酶，各型間有交叉凝集。已有13個血清型(包括亞型和變種)。

C群：為鮑痢疾桿菌(Boydii)，發酵甘露醇，有鳥氨酸脫羧酶，各型間無交叉凝集。有1-18個血清型。

D群：宋內痢疾桿菌(Sonne)，發酵甘露醇，有鳥氨酸脫羧酶，遲緩發酵乳糖。僅有1個血清型。但近年來按其發酵乳糖的能力可分2株，依其產生大腸菌素的能力又可分16個型。

有研究發現，痢疾桿菌對多種抗菌藥物的耐藥性逐漸增高。因此，家長需明確孩子患痢疾的原因，并選擇合適的抗菌藥進行治療，才能達到好的療效。

小兒痢疾又稱細菌性痢疾，分為急性和慢性兩種。急性痢疾發病急，患兒癥狀重，而慢性痢疾病程超過兩個月，常因營養不良引起。小兒痢疾的潛伏期從數小時至8天不等，大多數為1-3天。

1、急性細菌性痢疾：

典型痢疾：患兒起病急，發熱，體溫為低熱或高熱，腹瀉頻繁，每天約大便10-30次，糞便帶黏液及膿血。患兒有惡心、嘔吐和陣發性腹痛癥狀。壓迫患兒腹部會有痛感。有時左下腹可觸及痙攣的乙狀結腸腸管。腸鳴音亢進。便后有里急后重下墜感。患兒全身乏力，食欲減退。嬰幼兒有時可有高熱驚厥。多數急性痢疾患兒經合理治療，可于數天內逐漸減輕而痊愈，預后良好。年長兒童大便很快成形，嬰幼兒可持續數天稀便，這與嬰幼兒腸道功能恢復較慢有關。

非典型痢疾：患兒不發熱或只有微熱，也無中毒癥狀，輕度腹瀉，稀便、糞便內只有黏液而無膿血。只有糞便培養陽性才能確診。在流行時，這類病例數可能超過典型病例數。因其經過類似一般腸炎，易被忽視，常成為痢疾的傳播者。

2、慢性細菌性痢疾：

病程超過2周稱遷延性痢疾，超過2個月則稱慢性痢疾。其發生原因主要是因患兒體質瘦弱、有營養不良、佝僂病或貧血等合并癥，或因這類病兒未得到合理治療所造成。因病程日久，漸消瘦，糞便含大量黏液、不一定帶膿血，或黏液便與膿血便交替出現。糞便仍可培養出痢疾桿菌，但陽性率顯著低于急性痢疾。慢性痢疾患兒如合并嚴重營養不良，往往容易發生一些危象。病兒可因發生電解質紊亂(低鈉、低鉀、低鈣)，嚴重心肌損害而意外死亡。這類病兒在我國已很少見到，而在其他發展中國家經常見到。在慢性痢疾過程中有時癥狀突然加重，呈急性發作的表現。

由于其病癥不明顯，家長需要特別注意小兒慢性痢疾的癥狀，以免耽誤病情，造成嚴重后果。

由于小兒痢疾是由于感染痢疾桿菌引起的，因此小兒痢疾主要以配合抗菌藥治療為主。

1、急性細菌性痢疾：重點在于控制感染、做好液體療法及對癥治療。可采用以下療法：

抗菌療法：自磺胺藥及抗生素廣泛應用以來，痢疾桿菌的耐藥率逐年增加。該菌對磺胺類藥、氯霉素、四環素、鏈霉素、呋喃唑酮(痢特靈)及氨芐西林(氨芐青霉素)等多數已耐藥(參見病原學)。

液體療法：按患兒脫水程度，及時補充體液。

對癥治療：若患兒發熱38.5℃以上給予阿司匹林或對乙酰氨基酚(撲熱息痛)治療。若患兒嘔吐則給多潘立酮(嗎丁啉)口服，0.3mg/(kg·次)。若患兒腹痛，輕者給顛茄或山莨菪堿(654-2)口服，重者給予山莨菪堿(654-2)肌注，1mg/(kg·次)。

一般療法及飲食管理：患兒應臥床休息，因地制宜地進行胃腸道清毒、隔離。患兒應繼續飲食，原來吃過的東西均能吃，嘔吐嚴重者，可短時禁食給予靜脈輸液。

2、遷延與慢性痢疾可采用以下治療方法：

液體療法：痢疾腹瀉遷延不愈常合并營養不良，伴有低鈉、低鉀，多呈低滲脫水，因此，要做血生化測定，根據水、電解質紊亂性質補液。

抗菌療法：同急性痢疾，最好能培養出致病菌，根據藥物敏感試驗選用抗生素，切忌盲目濫用抗生素，否則會造成腸道菌群紊亂，微生態失衡，反促使腹瀉遷延不愈。

微生態療法：此類病兒多伴有腸道菌群紊亂與微生態失衡，補充雙歧桿菌或乳酸桿菌等微生態制劑有助于恢復腸道微生態平衡，重建腸道的天然屏障促使疾病的康復。但要注意制劑的質量，沒有足夠數量的活菌制劑是無效的。

營養療法：遷延與慢性痢疾常有營養障礙，因此禁食是有害的。通過合理的飲食治療，使患兒在較短時間內改善營養狀況是疾病得以恢復的關鍵，要盡力供給熱量。蛋白質的補充有助于水腫的消退、抗體的形成以及病灶的愈合。一般應不少于3g/(kg·d)，逐步提高到4.5-5g/(kg·d)。另外應提供多種維生素與微量元素。必要時給予靜脈營養，輸血或血漿。

對于痢疾患兒，家長應先帶孩子到醫院診查，了解病情后再咨詢醫生意見，選擇合適的治療方法。

小兒腸胃功能較差，當患上痢疾后腸道功能受損嚴重，此時更加需要注重飲食調理。痢疾患兒的飲食應易消化、少刺激，家長還需要及時為患兒補充水分和營養。

若孩子患急性痢疾，病發期家長應給予患兒流質食物，每2-3小時吃一次，宜選用米湯、藕粉、馬蹄粉、蛋湯、菜湯及含大量維生素C的鮮果汁等食物。腹瀉嚴重或出汗較多者，可飲一些鹽開水或食鹽蘇打水飲料（食鹽與蘇打的比例為2：1），或加點糖，隨時飲用，以補充水分和電解質的喪失。若病情嚴重或嘔吐劇烈，應給予適當靜脈補液。

到了好轉期，患兒大便次數減少，糞便中已無膿血，可采用無渣少油和富于營養的半流質飲食，如大米粥、細面條等，烤面包、饅頭、蛋糕、炒糊米湯、瘦肉湯和濃茶等對腹瀉有收斂作用。酸牛奶不僅營養豐富，且因其含乳酸，能抑制腸道有害細菌的生長和收斂傷口，故可食用。此時，甜食、豆類或豆制品、牛奶、汽水等仍應避免進食。

恢復期的患兒，大便次數和性質已接近正常，飲食上宜選用少油少渣軟飯菜，如雞蛋、嫩瘦肉、面條、肉粥和含纖維素少的蔬菜等，也宜吃生蘋果泥，因蘋果含有果膠，具有解毒、殺菌和止血的作用。

推薦幾款治療小兒痢疾的食療方：

1、馬齒莧煲粥：馬齒莧100-120克，粳米50-100克，食鹽少許。先將馬齒莧洗凈，切成小段，加粳米煮粥，服時加食鹽少許調味。馬齒莧有抑菌作用。

2、綠茶飲：小兒則減為10-15克。茶葉對痢疾桿菌有抑制作用。

3、山楂茶：取山楂30克、茶6克，用水煎服。

家長需要注意，盡管需要為痢疾患兒補充營養，但一些高蛋白高營養的食物，例如牛奶、雞蛋等，痢疾患兒消化功能減弱無法消化這些食物，進食后只會加重病情。因此，這類食物在恢復期前不能給孩子吃。

由于痢疾屬于腸道傳染病，臨床上一般采用糞便檢查法和血常規來確診病情。除此之外，小兒痢疾還可以通過結腸鏡和X線檢查等檢查確診，這些檢查一般用于慢性痢疾。

1、糞便檢查：可以進行糞便常規、糞便培養和糞便細菌抗原檢測、糞便鏡檢等檢查。

糞便常規：外觀黏液便及膿血便，鏡下見較多紅、白細胞，以及吞噬細胞。

糞便培養：約70%以上可培養出致病菌。應在應用抗生素之前取糞便的膿血部分做培養。作培養時要采取新鮮膿血便，最好在床邊即接種培養，若不能即時做，可將標本放入緩沖甘油鹽水液中保存，盡快送細菌室培養。在用抗菌藥治療前采集糞便標本，可提高培養陽性率。陽性者做藥物敏感試驗。

糞便鏡檢：每一高倍鏡視野膿細胞>15個并見有紅細胞，門診即可診斷菌痢并填報傳染病卡片。

糞便細菌抗原檢測：采用熒光抗體染色法、免疫熒光表菌球法、乳膠凝集試驗，協同凝集試驗、PCR直接檢測法等，是具有快速、敏感、簡便的診斷方法。

2、血常規檢查：小兒患急性痢疾時，體內白細胞總數、中性粒細胞顯著增高；而患慢性痢疾時則時常有輕度貧血。

3、PCR快速診斷：最近已研制出PCR快速診斷法，但需集中多份標本一起檢查，尚不能廣泛用于臨床。

同時，家長可以自行檢查孩子身體，若發現孩子在夏秋季節出現腹瀉，伴有發熱，糞便帶粘液或膿血；又或者孩子曾接觸過痢疾患者，都應考慮為孩子患痢疾。

急性痢疾發病急病癥重，給小兒帶來極大痛苦；而慢性痢疾病程長，病情反復，也嚴重影響孩子身體健康。為了避免孩子受到疾病困擾，家長應做好小兒痢疾的預防工作。

細菌性痢疾是小兒常見的腸道傳染病，患兒常通過糞口傳播染病，即進食了帶有痢疾桿菌的糞便污染的食物或飲料而引起的。因此，為預防細菌性痢疾的發生必須注意飲食衛生。家長需注意給孩子準備的食物必須保證新鮮，不讓孩子吃變質、腐爛、過夜的食物，存放在冰箱的熟食和生食不能過久，熟食應再次加熱。生吃的食品及水果要清洗干凈，最好再用開水洗燙。

不要讓孩子隨意進食路邊攤檔的小吃和飲料，這些食物裸露在充滿灰塵和細菌的環境下，極不衛生，進食后容易導致孩子感染病毒。若孩子喜歡吃冷飲，家長可以選擇有品牌保障的產品給孩子食用。

警惕病從口入。孩子的手常常四處摸，上面沾滿細菌，家長應教育孩子勤洗手。在預防腸道傳染病方面，手的清潔衛生應該重視。由手將病菌帶入口內也是孩子得痢疾的主要途徑。因此，便后飯前要徹底清洗雙手，并督促孩子改掉吃手指的不良習慣。

注意讓孩子和痢疾病人隔離。有些孩子得痢疾是由家里人傳染的。有時大人得了痢疾，癥狀比較輕，僅有腹瀉，沒有注意大便的性狀，未能及早發現，往往成為傳染的來源。還須注意對痢疾患兒的糞便消毒，患兒大便后家長要用1%漂白粉溶液或沸水消毒便池，不能讓孩子隨地大小便。

疫苗接種是預防疾病的最有效方法，但由于痢疾桿菌種類過多，目前仍無法研制出有效的痢疾疫苗。因此，家長應上述預防工作，才能有效避免孩子感染痢疾。