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水中毒

“水中毒”的發(fā)生是由于人體腎臟的持續(xù)最大利尿速度是每分鐘16毫升，一旦攝取水分的速度超過了這個標準，過剩的水分會使細胞膨脹，引起脫水低鈉癥，一般會導(dǎo)致頭暈眼花、嘔吐、虛弱無力、心跳加快等癥狀，嚴重的會出現(xiàn)痙攣、昏迷甚至危及生命。

水中毒是在病理或人為的條件下，水在體內(nèi)儲存過多，水與電解質(zhì)比例失常，細胞外液增加，出現(xiàn)低鈉血癥，過多的水分進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)水分過多，細胞代謝障礙，腦水腫和顱內(nèi)壓力增加和稀釋性低鈉血癥。嚴重者危及生命。水中毒最常見的原因是由于腎功能不全致尿少，而同時水分進入過多;另一個重要的原因是抗利尿激素(ADH)分泌失調(diào)綜合征(SIADH)。 1、急性水中毒

發(fā)病急，由于細胞內(nèi)外液量增多，顱腔和椎管無彈性，腦細胞水腫造成顱內(nèi)壓增高癥狀。如頭痛，失語，精神錯亂，定向力失常，嗜睡，躁動，譫妄，甚至昏迷，進一步發(fā)展，有發(fā)生腦疝的可能，以致呼吸、心跳驟停。

2、慢性水中毒

癥狀一般不明顯，往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋，可有軟弱無力，惡心嘔吐，嗜睡等，體重增加，皮膚蒼白而濕潤。檢查水中毒最重要的化驗指標是血漿滲透壓降低和血清鈉的稀釋性降低。因為維持血漿滲透壓的陽離子主要是鈉，所以此二者的變化經(jīng)常是一致的。對于水中毒的發(fā)病，血漿滲透壓和血清鈉濃度降低的速度比其下降的數(shù)值更為重要。如急性水中毒患者血清鈉濃度從140mmol/L在l～2天內(nèi)迅速降至120mmol/L，其水中毒的程度比血清鈉較長期維持在115mmol/L的慢性水中毒患者嚴重得多。嚴重低血鈉可以降至110mmol/L以下，但血鈉濃度如果迅速降低30mmol/L就可引致死亡。由于水中毒時細胞外液和血液中水分過多，其血紅蛋白、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)均可降低，紅細胞壓積降低。當水分大量轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)時，平均紅細胞體積(MCV)可以增大。

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水中毒是怎么回事

水中毒是怎么回事呢？水中毒的病因主要有：

1.抗利尿激素泌過多

可見于恐懼、失血、休克、急性感染(如肺炎、中毒性痢疾等)、應(yīng)用止痛劑(如嗎啡、哌替啶)，或疼痛、手術(shù)等應(yīng)激刺激。手術(shù)后ADH分泌增多的時間通常持續(xù)12～36小時，或更長。在此情況下過多輸入葡萄糖等不含電解質(zhì)的溶液，就容易發(fā)生水中毒。此外甲狀腺功能低下的晚期發(fā)生部液性水腫的患者，也可以通過壓力感受器的刺激使ADH分泌增多，腎上腺皮質(zhì)功能不全時也可有ADH的異常釋放。

2.腎功能障礙

急性腎衰竭的少尿無尿期，腎臟的稀釋和濃縮功能都發(fā)生障礙，此時水分攝入過多，容易發(fā)生水中毒。此外，任何原因使腎血流量不足或腎小球血液灌注量嚴重減少，過多的水分不能排出，在合并低滲性的情況下，水中毒容易發(fā)生。

3.水鈉代謝紊亂

重度缺鈉(低鈉血癥)或低滲性脫水的患者，細胞外液已處于低滲狀態(tài)，機體通過代償，腎小管對水、鈉的回吸收已經(jīng)增加。此時過多的水分攝入，可以發(fā)生水中毒。甚至在高滲性脫水時，由于有細胞脫水，如快速、大量輸入無鹽的液體，有時亦可發(fā)生水中毒。

4.排水功能不足

在急慢性腎功能不全少尿期，因腎臟排水功能急劇降低，如果入水量不加限制，則可引起水在體內(nèi)潴留。嚴重心力衰竭或肝硬變時，由于有效循環(huán)血量和腎血流量減少，腎臟排水也明顯減少，若增加水負荷亦易引起水中毒。

5.低滲性脫水

晚期由于胞外液低滲，細胞外液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。可造成細胞內(nèi)水腫，如此時輸入大量水分就可引起水中毒。

6、精神因素

精神緊張、劇痛和各種急性應(yīng)激狀態(tài)(如大手術(shù)、外傷等)。

7、精神分裂癥藥物的影響

這種藥物的副作用會影響到抗利尿激素的分泌，使病人覺得口渴而不斷飲水。

8、體內(nèi)水分過多

首先是細胞外液容量過多，呈低滲狀態(tài)，水從細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。故水中毒為細胞內(nèi)、外液容量均增大，但體液分布的比例仍正常(即細胞內(nèi)液占2/3，細胞外液占1/3)。在輕、中度水中毒，組織間液中貯存的水分尚不足以引起可凹性水腫或肺水腫，臨床表現(xiàn)不明顯,可被忽視,但仍可發(fā)展為顱壓增高等。

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水中毒癥狀

我們來一一了解下水中毒癥狀，并在日常生活中做好預(yù)防措施。

1、頭痛、嗜睡。簡單來說，水中毒發(fā)生之后，人會非常疲憊，很想睡覺。產(chǎn)生嗜睡的原因是體內(nèi)水分過多，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，顱內(nèi)壓力升高，多重影響下，就會使人產(chǎn)生感覺非常糟糕，頭痛并且十分地想要睡過去。

2、食欲減退、惡心嘔吐。人體中猛然攝入大量水分，會導(dǎo)致消化液濃度被嚴重稀釋，并且留存在消化道中的水分也會吸收下降，因為此時體液中的水分含量已經(jīng)超出常規(guī)水平。

3、肌肉痙攣、疼痛。當大量水分進入消化道，然后被腸胃所吸收進入細胞后，會破壞細胞原有的體液平衡，使人體細胞發(fā)生腫脹，這其中就包括全身肌肉細胞，從而導(dǎo)致肌肉發(fā)生痙攣并產(chǎn)生疼痛感。

4、視力模糊。大量水分進入頭部，導(dǎo)致眼球周邊組織及器官水分增多，組織內(nèi)體液以及顱內(nèi)壓力增高，逐漸壓迫眼球及周邊組織，導(dǎo)致視物模糊并且伴有疲憊感。

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水中毒怎么辦

預(yù)防重于治療。對腎功能不全和容易發(fā)生抗利尿激素分泌過多的情況者，應(yīng)嚴格掌握入水量，以預(yù)防水中毒的發(fā)生。一旦發(fā)生水中毒，輕度病員，停止攝入水分，機體排出多余的水分后，可自行恢復(fù)。對嚴重水中毒患者，立即禁水外，應(yīng)采用利尿劑加強水分的排出。一般采用滲透性利尿劑，如20%甘露醇或25%山梨醇0.2L，靜脈快速滴注，也可用袢利尿劑，如速尿和利尿酸。以減輕腦水腫和增加水分排出。也可靜脈滴注5%高滲鹽水液，目的是迅速減輕細胞內(nèi)水腫，改善癥狀。對少尿或無尿的急性腎功能衰竭患者，利尿劑和大量高滲鹽水不但無效且有增加循環(huán)負荷的危險，不宜使用。除停止水份攝入外，可采用人工透析的方法。

水中毒的治療方法：

1、輕癥限制進水量

記錄24小時出入水量，使入水量少于尿量。或適當加用利尿藥，以依尼酸(利尿酸)和呋塞米等袢利尿藥為首選。

2、急重癥水過多和水中毒

治療要以保護心、腦功能為目標，以脫水或糾正低滲為目的。

(1)高容量綜合征為主者以脫水為主，減輕心臟負荷。首選呋塞米或依他尼酸等袢利尿藥對于有效循環(huán)血容量不足的患者，要注意補充有效血容量。危急病例可采取血液超濾治療。明確為抗利尿激素分泌過多者，可選用地美環(huán)素或碳酸鏗治療。保護心臟、減輕心負荷可用硝普鈉納、硝酸甘油等血管擴張劑。

(2)低滲血癥(特別是已出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀)者應(yīng)迅速糾正細胞內(nèi)低滲狀態(tài)，除限水、利尿外，應(yīng)使用3%～5%氯化鈉液，嚴密觀察心肺功能等病情變化，調(diào)節(jié)劑量及調(diào)速，一般以分次補給為宜。可同時并用利尿藥，以減少血容量。注意糾正鉀代謝失常及酸中毒。

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