青霉素是應(yīng)用廣泛的抗菌藥物，它本身毒性很小，而較常見的卻是藥物過敏，引起不良的反應(yīng)以致死亡。臨床應(yīng)用青霉素類時，較多出現(xiàn)過敏反應(yīng)，包括皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病型反應(yīng)、過敏性休克等，統(tǒng)稱為青霉素類過敏反應(yīng)，其中以過敏性休克最為嚴(yán)重。過敏性休克多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，癥狀為呼吸困難、紫紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最后驚厥，可在短時間內(nèi)死亡。

各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都能引起過敏性休克，但以注射用藥的發(fā)生率最高。過敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量的大小無關(guān)。對本類高度過敏者，雖極微量也能引起休克。對有青霉素過敏史的病人，宜改用其他藥物治療。

在應(yīng)用青霉素前，應(yīng)問清病人曾否用過青霉素，有無過敏反應(yīng)史。對近期內(nèi)用過青霉素者應(yīng)了解確切的時間。對于無青霉素過敏史的患者，成人在7日內(nèi)未用過青霉素者、小兒在3日內(nèi)未用過青霉素者均應(yīng)進行青霉素皮試。

患者曾有青霉素過敏或皮試強陽性史者，10年內(nèi)不宜再做皮試，10年后也應(yīng)謹(jǐn)慎。

1、速發(fā)型反應(yīng)

過敏性休克，是青霉素過敏反應(yīng)中最嚴(yán)重、最常見的反應(yīng)，可發(fā)生于使用青霉素的整個過程中，多見于20-40歲的成年人，女性多于男性，老人及兒童少見，嬰兒罕見。青霉素的各種劑型和給藥途徑均可引起過敏性休克，反應(yīng)的發(fā)生與劑量無關(guān)。過敏性休克發(fā)生一般極為迅速，大多數(shù)在注射后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，甚至在注射針頭尚未拔出時就會發(fā)生。少數(shù)病例可于給藥后數(shù)小時或連續(xù)給藥過程中出現(xiàn)，一般臨床表現(xiàn)可分為以下幾部分：

（1）呼吸道阻塞癥狀：胸悶氣短、喉頭阻塞、呼吸困難、窒息、紫紺等，由喉頭水腫、支氣管痙攣水腫和肺水腫引起。

（2）循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、畏寒、冷汗、四肢發(fā)冷、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識喪失、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由腦部缺氧引起。個別患者可產(chǎn)生失語、半身不遂、帕金森綜合癥等后遺癥。

（4）皮膚過敏反應(yīng)，如：瘙癢、蕁麻疹或其他皮疹。

（5）消化道癥狀：腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等。

2、延緩型反應(yīng)

注射青霉素后數(shù)小時或兩三天后才出現(xiàn)癥狀。偶有數(shù)日后過敏性休克者，少見。一般癥狀有：

（1）皮疹、皮癢、發(fā)熱，三者可同時或單獨存在，以皮疹最為常見，且形態(tài)多樣，嚴(yán)重者如大皰表皮松懈萎縮性皮炎和剝脫性皮炎，可危及生命。氨芐引起的皮疹較多見。

（2）接觸性皮炎，發(fā)生于常與青霉素接觸者，或局部應(yīng)用青霉素時，發(fā)生率低。病變?yōu)闈裾睢⑹n麻疹等，偶可發(fā)展為剝脫性皮炎。

（3）表皮癬菌群癥樣反應(yīng)：應(yīng)用青霉素后，病人腹股溝、手指或腳趾間、手掌、足跖，可出現(xiàn)汗皰樣或類似表皮癬菌癥的紅斑和皰疹，臨床罕見，機理不詳。

3、血清病型反應(yīng)

大多數(shù)發(fā)生于初次使用青霉素的病人，臨床表現(xiàn)與普通血清病相似，嚴(yán)重者可發(fā)生血管性水腫，有時可因咽管阻塞引起暫時性耳聾。腦水腫時，可致嚴(yán)重的中樞癥狀甚至昏迷。

4、其他過敏反應(yīng)

青霉素尚可引起出血、過敏性紫癜、腎臟或肝臟損害、心衰等，但均罕見。

1、腎上腺素應(yīng)用：立即停止使用青霉素，將患者放入水平臥位，足部稍抬高。迅速皮下或肌注腎上腺素0.5-1mg，5-10min后根據(jù)病情、患者年齡等重復(fù)使用腎上腺素0.3-1mg，用0.9%生理鹽水稀釋10倍后靜注。

2、突擊量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴；或用琥珀酸氫化考的松100-600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀釋后靜注，然后靜滴。

3、血管活性藥物的應(yīng)用：在使用腎上腺素、激素后患者血壓仍不回升時，可應(yīng)用阿拉明20-100mg加入生理鹽水250-500ml中靜滴，根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速，以維持到正常血壓水平。

4、心肺腦復(fù)蘇：對心臟驟停、呼吸抵制的患者，按心肺腦復(fù)蘇程序處理。

5、其他：酌情應(yīng)用抗過敏藥用，保持呼吸道暢通，必要時做氣管插管進行人工呼吸。