1、西醫治療
西醫對本病治療主要采用心理調適治療、藥物治療、還有手術治療等方法。
(1)心理治療:主要有心理支持治療、認知治療和行為治療。心理支持和認知治療的目的是調整家庭系統,讓患兒和家屬了解疾病性質,癥狀波動的原因,消除學校和家庭環境中可能對癥狀的產生或維持有作用的不良因素,減輕患兒因抽動癥狀所繼發的焦慮和抑郁情緒,提高患兒的社會適應能力。
(2)藥物治療:目前主要用的藥物治療有多巴胺受體拮抗劑(氟哌啶醇、哌迷清、泰必利等)、選擇性單胺能拮抗劑(氯氮平、利培酮、奧氮平等)、抗焦慮藥(阿普唑侖)、抗癲癇藥(妥泰、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等)、中樞性α受體激動劑(可樂定)、抗帕金森病藥(Ropinirole)、抗抑郁藥(丁氨苯丙酮)、內源性大麻素樣物質(δ-9-四氫大麻酚)等。第3屆國際多發性抽動癥研討會上討論小兒多發性抽動癥的治療首選氟哌啶醇、泰必利或可樂定等藥物,其次選哌迷清、舒必利或氟奮乃靜等藥物,可以試用維思通、西比靈、氯氮平、培高利特等藥物。
(3)手術治療:可嘗試采用經顱磁刺激、深部腦刺激(DBS)或神經外科立體定向手術,如殼核囊切開術。但由于DBS治療還處于研究初期,尚需設計嚴格的對照研究來進一步驗證其療效和安全性。僅適用于成年患者、治療困難的患者和受影響大的患者,兒童期不建議使用。
2、中醫治療
中醫按整體觀及辯證論原則對抽動癥進行病因、病理及癥候分型,參照陰陽五行、營衛氣血、舌脈象等制定治療原則,有目的地選擇中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿、耳穴、經絡療法等,在控制癥狀的同時,改善患兒體質,祛除病因。治療過程當中根據病情變化隨變化隨時調整藥物,癥狀控制后可用扶正因本法以鞏固療效,減少復發。
(1)實證。抽動癥,凡是病程短、頻率高、幅度大、發聲抽動高亢的患兒,多屬于實證。實證患兒多為初次發病或復發初期,常因肝郁化火、痰火擾心、外感風邪引動肝風所致。
① 肝郁化火,肝風內動。用疏肝瀉火、鎮肝熄風的方法,以千金龍膽湯加減施治,龍膽草、夏枯草清瀉肝經實火,柴胡、郁金解郁,珍珠母、全蝎鎮肝熄風為主要組成,黃芩、連翹加強瀉火,膽南星、遠志豁痰寧神。大便干燥患兒,加生大黃;病久復發患兒,加赤芍藥涼肝活血,使許多因心理、精神因素郁而化火所導致的抽動癥狀得到了良好控制。同時這些患兒經藥物治療后情志暢達,防止了因抽動癥逐漸嚴重而伴發的各種行為問題的發生。
② 痰火擾心,肝風內動,治療宜滌痰清心、涼肝熄風,黃連溫膽湯加減。黃連清心瀉火,半夏、陳皮燥濕化痰;遠志、膽南星、枳實滌痰順氣;加用鉤藤、石決明涼肝熄風。
③ 外感風邪,引動肝風。采用桑菊飲加減,以桑菊飲為主方,加赤芍藥、鉤藤、僵蠶、全蝎、生龍齒等,內外風除,則抽動自平。
(2)虛證。抽動癥反復多年,病程長,頻率低,幅度小,抽動無力,發聲抽動低弱患兒,多屬虛證。虛證多見于素體肺脾腎不足,體質柔弱的患兒,在劇烈、高頻、多發的抽動癥狀得到控制后,或抽動癥時作時止時,常見肝腎陰虛、肺腎陰虛、脾虛肝旺。
① 肝腎陰虛,風陽內擾。治療宜滋水涵木、柔肝熄風,杞菊地黃湯合羚角鉤藤湯加減治療。
② 肺腎陰虛,虛風內動。以滋養肺腎、熄風止痙的方法,采用百合固金湯加減,以百合、熟地黃滋養肺腎,白芍藥、赤芍藥柔肝涼肝,麥冬、黃芩潤肺清熱,辛夷、僵蠶熄風,共奏滋養肺腎、熄風止痙之功,常收到良好的療效。
③ 脾虛肝旺,木火刑金。采用培土生金、抑木熄風法,以四君子湯益氣健脾、培土生金,土旺則金強;半夏、陳皮運脾化痰;夏枯草、珍珠母抑木;制南星、遠志除化痰濁;天麻、全蝎、僵蠶熄風,共奏培土生金、抑木熄風之功。
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