每年4~7月是手足口病高發季節，“氣溫回升+雨水充沛”的天氣，為手足口病毒的繁殖創造了“完美”的條件。

父母們對手足口病常常比較恐懼。其實，大多數手足口病患者的癥狀都比較輕微，可在一周左右自愈，因此家長不需要太過于擔心。

一、手足口病到底是“何方怪物”?

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，高發于5歲以下兒童，尤其以3歲以下幼兒更為多見。

手足口病主要通過消化道(口)、呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏等)以及密切接觸等途徑傳播。也就是說，如果孩子用手接觸過被手足口病病毒污染的食物、玩具，那么就可能在吃手指時感染到這種疾病。如果孩子密切接觸了手足口病病人或隱性感染者，也可能導致感染。

二、手足口病有哪些癥狀?

手足口病大多為輕癥患者，主要表現為：

1、發熱：大多為38.5℃以下的中低燒;

2、典型的手足口病皮疹：皮疹主要出現在手心、足心和肛周，軀干部位很少見;

3、口腔黏膜的皰疹或潰瘍，進而導致患兒咽喉疼痛、哭鬧、不愿吃東西或喝奶;

4、可能還會伴隨有咳嗽、流鼻涕等癥狀。

輕癥患者一般在一周左右可痊愈。皮疹消退后不會留下瘢痕或色素沉著。

很少數的患者，可能會出現腦膜炎、腦炎、肺水腫等嚴重病情，主要表現為高熱、精神萎靡、頻繁嘔吐、肢體震顫或無力、呼吸淺促或困難、面色灰白等。

家長要注意觀察孩子的情況，如果孩子出現比較嚴重的癥狀，一定要及時就醫。

三、當孩子感染了手足口病，該如何應對?

目前沒有應對手足口病的特效藥。家長能做的，就是通過一些家庭護理的方式來減輕孩子的不適。

1、飲食方面

盡量給孩子提供口味清淡不刺激，容易咀嚼吞咽的食物;

也可以給孩子喝一點冰水來緩解口腔疼痛和補充水分。

2、注意衛生

孩子進食后，要及時漱口，以免食物殘渣刺激口腔;

幫助或引導孩子洗手，特別在飯前、便后、玩耍后這幾個時間點;

給孩子的餐具、玩具清潔消毒。

3、退燒用藥

當孩子發熱時，注意適當減少衣被，促進體表散熱;

體溫超過38.5℃，或因發熱導致精神狀態較差時，可服用對乙酰氨基酚或布洛芬，來減輕不適。

四、如何預防手足口病?

手足口病是可預防的，具體方法為——

1、接種疫苗。

需要說明的是，目前國家推行的手足口病疫苗，指(EV71型)疫苗，僅預防腸道病毒71型感染引起的手足口病。所以，即使孩子接種了手足口病疫苗，日常防護仍然要重視。

2、勤洗手，保持環境衛生，居室要經常通風。

3、不要讓寶寶接觸患手足口病的病人，避免被傳染。疾病流行期間，盡量避免帶孩子到人群集中的地方。

1、普通病例治療

（1）加強隔離：避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。

（2）對癥治療：發熱、嘔吐、腹瀉等給及相應處理。

（3）病因治療：選用利巴韋林等。

2、重癥病例治療

（1）合并神經系統受累的病例：

① 對癥治療：如降溫、鎮靜、止驚（地西泮、苯巴比妥鈉、水合氯醛等）；

② 控制顱高壓：限制入量，給予甘露醇脫水，劑量每次0.5-1.0g/kg，Q4h-Q8h，根據病情調整給藥時間和劑量，必要時加用呋塞米；

③ 靜脈注射丙種球蛋白：每次1g/kg*2次或每次2g/kg*1次；

④ 酌情使用糖皮質激素：甲潑尼龍1-2mg/（kg·d），分1-2次靜脈滴注。重癥病例可以短期大劑量沖劑療法：甲潑尼龍15-30mg/（kg·d），3天后減量為小劑量；

⑤ 呼吸衰竭者進行機械通氣，加強呼吸管理。

（2）合并呼吸、循環系統受累的病例：

① 保持呼吸道通暢、吸氧；

② 建立靜脈通路，檢測呼吸、心率、血壓及血樣飽和度；

③ 呼吸衰竭時及時氣管插管，使用正壓機械通氣，根據血氣分析隨時調整呼吸參數；

④ 必要時使用血管活性藥物、丙種球蛋白。

中醫講究辨證治療手足口病，對急性期出現低熱或無發熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差惡心，可用“銀翹散”方劑。

高熱持續，口腔、手足、臀部、四肢皰疹分布稠密，可用“清瘟敗毒飲”方劑。

對出現高熱不退，頻咳氣急等并發癥，可用“己椒藶黃丸合參附湯”方劑。

在疾病康復期，對于口干咽痛的孩子可在沙參麥冬湯方劑里，加生地黃、蘆根養陰生津，清熱潤咽。

如果孩子口腔出現皰疹，則可采用西瓜霜、冰硼散、錫類散，任選1種，涂搽口腔患處。

手足皰疹嚴重者，可用如意金黃散、青黛散，任選1種，麻油調，敷于皰疹患處。

1、臨床分期根據發病機制和臨床表現，將腸道病毒71型感染分為5期。

第1期（手足口出疹期）：

主要表現為發熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數病例在此期痊愈。

第2期（神經系統受累期）：

少數腸道病毒71型感染病例可出現中樞神經系統損害，多發生在病程1-5天內，表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發現，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數病例可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）：

多發生在病程5天內。本期病例表現為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞（WBC）升高，心臟射血分數可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發現上述表現并正確治療，是降低病死率的關鍵。

第4期（心肺功能衰竭期）：

病情繼續發展，會出現心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經源性肺水腫、循環功能衰竭有關。多發生在病程5天內，年齡以0-3歲為主。臨床表現為心動過速（個別患兒心動過緩），呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續血壓降低或休克。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。

第5期（恢復期）：

體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經系統受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經系統后遺癥狀。

2、重癥病例早期識別

腸道病毒71型感染重癥病例診療關鍵在于及時準確地甄別確認第2期、第3期。

下列指標提示可能發展為重癥病例危重型：

（1）持續高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規退熱效果不佳。

（2）神經系統表現：出現精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩等，極個別病例出現食欲亢進。

（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節律不整。若安靜狀態下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經源性肺水腫。

（4）循環功能障礙：出冷汗、四肢發涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）。

（5）外周血WBC計數升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。

（6）血糖升高：出現應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。可疑神經系統受累的病例應及早進行腦脊液檢查。腸道病毒71型感染重癥病例甄別的關鍵是密切觀測患兒的精神狀態、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。

3、治療要點

腸道病毒71型感染重癥病例從第2期發展到第3期多在1天以內，偶爾在2天或以上。從第3期發展到第4期有時僅為數小時。因此，應當根據臨床各期不同病理生理過程，采取相應救治措施。