1、急救護理

氣胸患者多數起病急驟,癥狀嚴重,需短時間內做到排氣、減壓。因此,在通知醫生的同時應做到

①病床的安置及急救物品的準備。將患者安排到搶救室或患者較少、便于搶救的房間,病室要光線充足、安靜、整潔。備齊搶救藥品、氧氣、閉式引流器械等裝置。

②立即行胸腔排氣減壓。當情況危急時,應當機立斷進行搶救。用50～100ml注射器在患側鎖骨中線第2肋間或腋前線4～5肋間穿刺抽氣,也可用12號針頭在其尾部扎上橡皮指套,指套末端刺一小口,將針頭插入胸膜腔排氣,達到迅速解決患者痛苦、提高治愈效果的目的。

2、常規護理

①患者住院后立即進行呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征的測量和記錄。

②協助患者取半臥位,絕對臥床休息,盡量減少搬動和活動,以免增加患者的耗氧量。

③合理氧療。及早給予氧氣吸入,急性期且無慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量給氧(3～4Lmin),待癥狀好轉可采用持續低流量給氧(1～2Lmin);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者,有阻塞性通氣障礙和不同程度二氧化碳潴留,若氧濃度過高,會加重二氧化碳潴留而誘發肺性腦病,一般采用持續、低流量給氧(1～2Lmin)。要加強巡視病房,防止家屬隨意調節氧氣流量而發生意外。

④嚴密觀察患者的呼吸變化和意識狀態,若患者呼吸困難加重和意識恍惚,要立即報告醫生,做出診斷和處理,以免氣胸加重(或破裂處再破裂)和肺性腦病出現。

⑤氣胸患者一般有肺結核病史或肺大泡,應指導患者避免劇烈咳嗽、負重、大笑、劇烈活動。對咳痰困難的患者,要囑其多飲水,輔以糜蛋白酶霧化吸入,口服祛痰劑、止咳劑,適當全身應用抗生素。

⑥保持大便通暢,防止便秘,避免因大便用力過大而導致氣胸再發或加重。可鼓勵患者適當多飲水,多吃青菜、香蕉等食物。必要時用開塞露、緩瀉劑。

⑦注意做好口腔及皮膚清潔護理,防止口腔、皮膚感染及壓瘡等發生。⑧患者在術后若出現體溫升高,必要時行物理降溫。

3、心理護理

大多數患者心理恐懼,護士的首要任務是增強患者安全感，要做到緊張而熱情地接診,親切而耐心地詢問,悉心體貼、關懷周到。使患者感到醫務人員可信。醫務人員的醫德和技術是患者獲得安全感的基礎。對于這種病盡量避免消極暗示,使患者放松,感到舒適。

4、胸腔閉式引流護理

胸腔閉式引流是治療自發性氣胸的有效措施之一,手術的成敗與術后的護理有很大關系。因此，需做好以下幾點

①健康宣教。術前向患者說明目的及意義以取得合作。

②經常巡視病房,觀察氣體的引流情況。保持胸腔閉式引流的通暢，嚴防導管脫落、扭曲、受壓及阻塞等,并觀察引流瓶上的水柱波動情況,若引流瓶上的水柱停止波動,并能排除引流管的阻塞、扭曲、脫落等故障所致,這是破裂孔閉合的表現,這時要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活動等,以免閉合的裂孔再次破裂。

③觀察引流瓶內的液體情況,準確記錄引流液體的量、顏色,胸腔引流瓶應每日更換1～2次。更換時應嚴格無菌操作,引流瓶內放無菌生理鹽水,水量以玻璃管入水2～4cm為宜,引流瓶連接要正確、緊密,引流瓶液面要低于胸腔出口平面60cm。

④鼓勵患者每2h進行1次深呼吸和咳嗽練習(咳嗽盡量避免用力),或吹氣球,促進肺盡早復張。

⑤胸痛劇烈時,遵醫囑給予止痛藥,指導患者分散注意力,如聽音樂、看書和報等。

⑥密切觀察切口有無炎癥表現,為了防止切口、胸腔感染,切口應每日換藥1次。

⑦拔管前試行夾管24h,如無呼吸困難且胸片提示肺復張良好則拔管。拔管后要用4層無菌紗布加壓包扎。并注意觀察有無氣胸再發的表現。

⑧需要搬動患者時,引流瓶一定要低于患者胸腔,防止引流瓶內氣體或液體逆流進胸腔。當仍有氣體排出需搬動患者時,注意千萬不可將引流管夾死,應始終保持其通暢。