25ng/m1),閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。HP在正常成人中發(fā)生率為0.4%,多半發(fā)生在婦女,偶見于兒童和青少年。" />
1、高催乳激素血癥系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的,以催乳素(PRL)升高(>25ng/m1),閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。從病理改變看,可分為腫瘤性高催乳素血癥,產(chǎn)后型高催乳素血癥,特發(fā)性高催乳素血癥,醫(yī)源性高催乳素血癥。臨床特點(diǎn)以閉經(jīng)、不孕、溢乳為主要特點(diǎn)。HP在正常成人中發(fā)生率為0.4%,多半發(fā)生在婦女,偶見于兒童和青少年。
2、以往,對女性出現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳者診為閉經(jīng)—溢乳綜合征,直到1970年Frantz等才證明了人血液存在催乳活性物質(zhì)。于1971年Hwang等發(fā)展了放射免疫測定PRL 的方法,現(xiàn)已知這種綜合征實(shí)由高催乳素血癥引起的。高催乳素血癥(HP)是下丘腦—垂體失調(diào)所致內(nèi)分泌疾病,其中最常見的原因是垂體催乳素瘤分泌過多催乳素(PRL)。由于血清PRL升高引起婦女卵巢功能紊亂而造成閉經(jīng)、溢乳和不孕等,因此,HP現(xiàn)為婦產(chǎn)科醫(yī)生所重視的疑難病癥。
1、月經(jīng)失調(diào)。85%以上患者有月經(jīng)紊亂。生育年齡患者可不排卵或黃體期縮短,表現(xiàn)為月經(jīng)少、稀發(fā)甚至閉經(jīng)。青春期前或青春期早期婦女可出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng),生育期后多為繼發(fā)性閉經(jīng)。無排卵可導(dǎo)致不育。
2、溢乳。是本病的特征之一。溢乳通常表現(xiàn)為雙乳流出或擠出非血型乳白色或透明液體。乳房多正常,伴小葉增生或巨乳。
3、不孕。高催乳素作用于垂體,抑制促卵泡激素和黃體生成素的分泌。促卵泡激素少,不足以使卵泡成熟,黃體生成素少,不能出現(xiàn)黃體生成素高峰,故不排卵而致不孕。
4、頭痛、眼花及視覺障礙。垂體腺瘤增大明顯時(shí),由于腦脊液回流障礙及周圍腦組織和視神經(jīng)受壓,可出現(xiàn)頭痛、眼花、嘔吐、視野缺損及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等癥狀。
5、性功能改變。由于垂體LH、FSH分泌受抑制,出現(xiàn)低雌激素狀態(tài),表現(xiàn)為陰道壁變薄或萎縮,分泌物減少,性欲減退。
1、眼科檢查
包括視力、視野、眼壓、眼底檢查,以確定有無顱內(nèi)腫瘤壓迫癥象。
2、內(nèi)分泌功能檢查
(1)垂體功能:
FSH、LH降低,LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml.一般認(rèn)為<100ng/ml多為功能性!100mg/ml應(yīng)注意排除PRL腺瘤。腫瘤越大PRL越高。如腫瘤直徑d≤5mm,PRL為171±38ng/ml;d=5-10mm 206±29ng/ml;≥10mm485±158ng/ml.巨大腺瘤出血壞死時(shí)PRL可不升高。
需指出:目前臨床所用PRL放射藥箱僅測定小分子PRL(MW25000),而不能測定大/大大分子(MW5-100000)PRL,故某些臨床癥狀明顯而PRL正常者,不能排除所謂隱匿型高泌乳素血癥(occult hyperprolactinemia),即大/大大分子高催乳素血癥。
(2)卵巢功能檢查:E2、P降低、T升高。
(3)甲狀腺功能檢查:HPRL合并甲低時(shí)TSH升高、T3、T4、PBI降低。
(4)腎上腺功能檢查:HPEL合并柯興氏癥和男性化癥候時(shí),T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血漿皮質(zhì)醇升高。
(5)胰腺功能檢查:HPRL合并糖尿病、肢端肥大癥時(shí),應(yīng)測定胰島素、血糖、胰高血糖素和糖耐量試驗(yàn)。
3、影像學(xué)檢查:當(dāng)PRL>100μg/L時(shí),應(yīng)行垂體MRI檢查,明確是否存在垂體微腺瘤或腺瘤。
1、藥物治療:
(1)溴隱亭:為非特異性多巴胺受體激動(dòng)劑,可興奮多巴胺D1和D2受體,抑制催乳素的合成分泌,是治療高催乳素血癥最常用的藥物。一般每天2.5—5mg可降低PRL水平、抑制溢乳、恢復(fù)排卵,但少數(shù)患者需每日12.5mg才見效。對無垂體腫瘤的高催乳素血癥患者,不必長期用藥,一般一年后停藥,觀察PRL情況,再做處理。
(2)諾果寧:若溴隱亭副反應(yīng)無法耐受或無效時(shí)可改用諾果寧。本藥是選擇性多巴胺D2受體激動(dòng)劑,副作用更少。
(3)維生素B6:作為輔酶在下丘腦中多巴向多巴胺轉(zhuǎn)化時(shí),加強(qiáng)脫羥基氨基轉(zhuǎn)移作用,與多巴胺受體激動(dòng)劑起協(xié)同作用。臨床用量可達(dá)60-100mg,每天2-3次。
2、手術(shù)治療:垂體腺瘤如無視神經(jīng)壓迫癥狀不必手術(shù)。但垂體腫瘤產(chǎn)生明顯壓迫及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或藥物治療無效時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)切除腫瘤。手術(shù)前服用溴隱亭能使腫瘤縮小,術(shù)中出血減少,有助于提高療效。
3、放射治療:用于不能堅(jiān)持或耐受藥物治療者;不愿手術(shù)者;不能耐受手術(shù)者。放療效果顯效慢,可能引起垂體功能低下,視神經(jīng)損傷、誘發(fā)腫瘤等并發(fā)癥。
1、高催乳激素血癥在治療上也有講究,病人一定要規(guī)范治療,要長期堅(jiān)持服用溴隱亭,定期復(fù)查。
2、治療的同時(shí)應(yīng)注意避免長期或大劑量應(yīng)用抗生素及激素類藥物。
3、有糖尿病者應(yīng)積極治療原發(fā)病,避免血糖過高。
4、要注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)褲,用過的內(nèi)褲、盆、毛巾等應(yīng)用開水燙洗,并在陽光下曬干。
5、盡量不用透氣性差的內(nèi)衣。無論是外衣還是內(nèi)衣,最好都選擇透氣散濕性相對較好的聚丙烯材質(zhì)。
6、合理控制飲食,遵循高蛋白、高纖維、低糖、低脂肪的飲食。
7、科學(xué)鍛煉。運(yùn)動(dòng)不僅可幫助控制血糖、血脂質(zhì)、血壓,還能減輕體重,糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂。
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