羊水栓曬是指在分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞,導(dǎo)致出血,休克和發(fā)生血管內(nèi)凝血等一系列病理改變,是產(chǎn)科的一種少見而危險的并發(fā)癥。

姜桂珍   

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞，導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生血管內(nèi)凝血等一系列病理改變，是產(chǎn)科的一種少見而兇險的并發(fā)癥，也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn)，但情況較緩和。常見的發(fā)病原因有胎膜早破、宮縮過強、急產(chǎn)、子宮頸裂傷、剖腹產(chǎn)等，可能誘發(fā)羊水栓塞。羊水栓塞是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。大多數(shù)發(fā)病突然，病情兇險，變化急驟。分娩過程中，尤其在破膜后或胎兒娩出前后不久，突然出現(xiàn)原因不明的嗆咳、呼吸困難、紫紺、休克等，應(yīng)疑為本病。如繼續(xù)表現(xiàn)為播散性血管內(nèi)凝血體征（即出血不止且不凝、急性腎功能衰竭），則本病可能性很大。

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羊水栓塞發(fā)病早期的表現(xiàn)是產(chǎn)婦突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時才被診斷。

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診斷羊水栓塞需要做的檢查是心電圖、胸片、凝血功能，血樣飽和度，特異性的檢查還有母體循環(huán)或肺組織中羊水成分的檢測、母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原檢測、組織抗凝因子的測定、肺組織中肥大細胞的測定等。

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羊水栓塞在分娩前常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

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羊水栓塞的診療過程中需要檢查心電圖、胸片、凝血功能，血樣飽和度，特異性的檢查還有母體循環(huán)或肺組織中羊水成分的檢測、母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原檢測、組織抗凝因子的測定、肺組織中肥大細胞的測定等。當產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安、尖叫、呼吸困難、發(fā)紺、出血、不明原因休克等表現(xiàn)，就應(yīng)考慮為羊水栓塞，立即要進行搶救。

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