分娩時大出血是什么原因引起的,分娩大出血的原因

　　分娩時會延期大出血的原因有很多種，主要的原因應(yīng)該還是取決于孕婦在生產(chǎn)時的情緒狀態(tài)，但是出現(xiàn)大出血的情況還是比較少的，那么，分娩時大出血是什么原因引起的呢?下面由小編為你解答

分娩時大出血是什么原因引起的

　　有以下7個產(chǎn)后大出血的原因的其中一個的產(chǎn)婦，在分娩時都難免會出現(xiàn)大出血的情況：

　　1 子宮無力(早發(fā)性)

　　子宮無力為產(chǎn)后大出血最常見的原因。子宮內(nèi)的小血管在胎盤剝離后，需依靠子宮肌肉層良好收縮來壓迫血管及局部血塊形成，以達(dá)止血效果。如果在某些特殊情況下，例如：羊水過多、巨嬰、多胞胎等等造成子宮擴(kuò)張?zhí)�大，以及因催生時間太長或產(chǎn)程過久而造成子宮疲乏，都會影響收縮及惡露量。

　　此外，如果孕婦在胎兒出生前不久曾使用安胎藥物、高血壓患者(慢性或妊娠性高血壓、子癇前癥)使用鈣離子通道阻斷劑治療高血壓或使用硫酸鎂預(yù)防抽搐，由于這些藥物會抑制子宮收縮，均可能在產(chǎn)后導(dǎo)致子宮無力。

　　2 子宮內(nèi)胎盤殘留(早發(fā)性或晚發(fā)性)

　　胎盤是胎兒獲得母親養(yǎng)分的地方，緊密附著在子宮內(nèi)壁。當(dāng)胎兒娩出后，子宮內(nèi)壓力快速下降，以及催產(chǎn)素刺激子宮收縮，阻斷了與胎盤之間的血流，都會導(dǎo)致胎盤在胎兒娩出后不久即發(fā)生剝離。但有時候胎盤沒有完全脫落，或是發(fā)生不同程度的胎盤植入，或是多長出“副胎盤”，就有可能引起一部份胎盤殘留在子宮內(nèi)。

　　“胎盤植入”造成產(chǎn)后大出血

　　產(chǎn)科醫(yī)師在牽引臍帶時會一面注意子宮收縮，一面注意胎盤能否順利剝離，如果子宮曾接受過手術(shù)，胎盤位置又剛好長在手術(shù)疤痕上，那么懷孕過程中，胎盤組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層里面生長，稱為“胎盤植入”，產(chǎn)后可能無法完整剝離而發(fā)生大出血，嚴(yán)重者可能引起子宮及膀胱穿孔。

　　“副胎盤”造成產(chǎn)后大出血

　　此外，當(dāng)胎盤娩出后，醫(yī)護(hù)人員也會檢查胎盤外形有沒有缺損，因為該處的胎葉可能仍依附在子宮內(nèi)壁，若有此情形則需要作進(jìn)一步的診斷及處理。較罕見的情況是，醫(yī)護(hù)人員在檢查時認(rèn)為胎盤已經(jīng)完整娩出，產(chǎn)婦在住院期間亦無異狀，但許久以后還是被診斷為子宮內(nèi)胎盤殘留，此乃因為一個或多個“副胎盤”(就是正常而較小的胎盤，與主胎盤分開，不易察覺) 尚未排出。這些產(chǎn)婦在住院期間(產(chǎn)后2～3天)很少出現(xiàn)大出血，初期惡露量也跟一般人無異，但往往在返家一段時間后才開始大量出血，然后才被診斷出來，往往造成接生醫(yī)師的困擾。

　　3 產(chǎn)道裂傷(早發(fā)性)

　　“產(chǎn)道裂傷”是產(chǎn)后大出血的另一常見原因。整個產(chǎn)道(包括子宮下段、子宮頸、陰道及外陰)甚至連鄰近器官(如膀胱、直腸及肛門)，都有可能在生產(chǎn)時受傷出血。

　　每位孕婦都有可能發(fā)生不同程度的產(chǎn)道裂傷，但如果胎兒太大、使用產(chǎn)鉗生產(chǎn)、產(chǎn)道明顯水腫或靜脈曲張、難產(chǎn)、急產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者，都會增加嚴(yán)重裂傷的機會。

　　醫(yī)師在檢查會陰切口時，如果發(fā)現(xiàn)出血點并非只在會陰處，加上這時子宮收縮又很好，便要高度懷疑在產(chǎn)道上段有其他裂傷。產(chǎn)道裂傷有時候失血速度很快，而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時候在縫合后雖然傷口外觀沒有再出血，可是在裂傷較深處卻形成血腫，即會導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后病房發(fā)生生命跡象不穩(wěn)定或會陰腫脹疼痛。

　　4 子宮內(nèi)翻(早發(fā)性)

　　由于胎盤附著太緊密，如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長在子宮頂部，當(dāng)醫(yī)師牽引臍帶拉出胎盤時，便可能使子宮頂部往子宮腔內(nèi)凹陷，嚴(yán)重者整個子宮翻出陰道外。子宮內(nèi)翻雖然罕見，但后遺癥卻可能很嚴(yán)重，一旦推不回去，產(chǎn)婦可能大量出血，會有生命危險!

　　5 子宮破裂(早發(fā)性)

　　子宮曾動過手術(shù)、發(fā)生難產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者，都會發(fā)生很少見但非常嚴(yán)重的后遺癥──子宮破裂。子宮破裂可發(fā)生在懷孕后期或待產(chǎn)中，導(dǎo)致母子有生命危險;少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后。子宮破裂可引起嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血，與羊水栓塞一樣，致死率很高。

　　6 子宮復(fù)原不良(晚發(fā)性)

　　子宮復(fù)原不良的原因可能只是子宮收縮不理想(但又不致于子宮無力)，或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發(fā)炎所致。其表現(xiàn)癥狀為持續(xù)不斷的惡露，亦可能伴隨子宮疼痛、陰道分泌物有異味。

　　7 其他

　　早發(fā)性：

　　除了上述醫(yī)療用藥物因抑制子宮收縮而造成出血外，心臟疾病需服用抗凝血劑或本身有凝血功能異常的孕婦，均增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。此外，如果產(chǎn)前并發(fā)胎盤過早剝離、羊水栓塞、產(chǎn)前大量出血、死胎等等情況，導(dǎo)致凝血因子大量消耗的話，也會使出血延續(xù)到產(chǎn)后。

分娩大出血的原因

　　1.宮縮乏力應(yīng)警惕有時胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。陰道流血量目測估計遠(yuǎn)少于實際失血量，故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當(dāng)無困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時存在。

　　2.軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時，則會產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。　按會陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辨認(rèn)，出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。

　　3.胎盤因素胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時剝離排出，直至徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤粘連相混淆，當(dāng)徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整時，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。