產(chǎn)褥中暑（puerperal heat stroke）是指產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦在高溫、高濕和通風(fēng)不良的環(huán)境華中體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)，引起以中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙為特征的急性熱病。表現(xiàn)為高熱、水電解質(zhì)代謝紊亂、循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。本病起病急驟，發(fā)展迅速，處理不當(dāng)可遺留嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡。

產(chǎn)褥中暑的易感因素有：

1、外界氣溫>35℃、相對(duì)濕度>70%時(shí)，機(jī)體靠汗液蒸發(fā)散熱受到影響。

2、居住條件差，居室通風(fēng)不良且無降溫設(shè)備。

3、產(chǎn)婦分娩過程中體力消耗大且失血多致產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，產(chǎn)后出汗過多又?jǐn)z鹽不足。

4、產(chǎn)褥感染患者發(fā)熱時(shí)，更容易中暑。

在產(chǎn)褥期間，尤其是產(chǎn)褥早期排尿量增多外，經(jīng)常出現(xiàn)大量排汗，夜間尤甚，習(xí)稱“褥汗”。若產(chǎn)婦手風(fēng)俗舊習(xí)影響在產(chǎn)褥期為“避風(fēng)”而緊閉門窗、衣著嚴(yán)實(shí)，使身體處在高溫、高濕環(huán)境中，嚴(yán)重影響機(jī)體的散熱機(jī)制，出現(xiàn)一系列的病理改變。

1、中暑征兆

初起多表現(xiàn)為口渴、多汗、皮膚濕冷、四肢乏力、惡心、頭暈、耳鳴、眼花、胸悶、心悸等前驅(qū)癥狀。此時(shí)體溫正常或略升高，一般在38℃以下。若及時(shí)將產(chǎn)婦移致通風(fēng)處，減少衣著，并補(bǔ)充鹽與水分，癥狀可迅速消失。

2、輕度中暑

中暑先兆未能及時(shí)處理，產(chǎn)婦體溫可逐漸升高達(dá)38.5℃以上，癥狀亦明顯加重。出現(xiàn)劇烈頭痛，顏面潮紅，惡心胸悶加重，脈搏和呼吸加快，無汗、尿少，全身布滿“痱子”，成為汗疹。此期經(jīng)及時(shí)治療多可恢復(fù)。

3、重度中暑

體溫繼續(xù)上升，達(dá)40℃以上。出現(xiàn)嗜睡、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴有嘔吐、腹瀉、皮下及胃腸出血。檢查時(shí)可見面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、心率加快、呼吸急促、血壓下降、瞳孔縮小然后散大，各種神經(jīng)反射減弱或消失。若不及時(shí)搶救可因呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫、腦水腫等而死亡，幸存者也常遺留嚴(yán)重的中暑神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

根據(jù)發(fā)病積極，患病產(chǎn)婦居住環(huán)境和產(chǎn)婦衣著過多，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)，一般不難診斷，但應(yīng)注意與產(chǎn)后子癇和產(chǎn)褥感染敗血癥等相鑒別。夏季患有產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦，如果有舊風(fēng)俗舊習(xí)慣常易并發(fā)產(chǎn)褥中暑，患嚴(yán)重產(chǎn)褥中暑的患者也容易并發(fā)產(chǎn)褥感染。

產(chǎn)褥中暑的檢查：

1、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。

2、肝功能、腎功能、電解質(zhì)及無機(jī)元素檢測。

3、心血管檢查。

4、CT檢查。

5、血液氣體及酸堿平衡指標(biāo)的檢測

中暑時(shí)，應(yīng)行緊急血生化檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治觥��?yán)重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和橫紋肌損傷的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)改變。住院后，應(yīng)檢查血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有關(guān)止、凝血功能等參數(shù)，以盡早發(fā)現(xiàn)重要器官功能障礙的證據(jù)。懷疑顱內(nèi)出血或感染時(shí)，應(yīng)行腦CT和腦脊液檢查。

產(chǎn)褥中暑的治療原則是迅速改變高溫、高濕和通風(fēng)不良的環(huán)境，降低患者的體溫，及時(shí)糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，積極防治休克。迅速降低體溫是搶救成功的關(guān)鍵。

1、降溫

（1）環(huán)境降溫：迅速將產(chǎn)婦移到?jīng)鏊�通風(fēng)處，脫去產(chǎn)婦過多的衣著，室內(nèi)溫度宜降至25℃。

（2）物理降溫：多喝開水，也可以適當(dāng)喝一些綠豆湯等。可以用酒精擦浴或進(jìn)行冰袋降溫。

（3）藥物降溫：可用氯丙嗪。氯丙嗪可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低基礎(chǔ)代謝，降低氧消耗，并可擴(kuò)張血管，加速散熱。高熱昏迷抽搐的為重患者或物理降溫后體溫復(fù)升者可用冬眠療法，常用冬眠I號(hào)。使用藥物降溫時(shí)需監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征另外同時(shí)用解熱鎮(zhèn)痛類藥物如阿司匹林和吲哚美辛等。

藥物降溫與物理降溫具有協(xié)同作用，兩者可同時(shí)進(jìn)行，爭取在短時(shí)間內(nèi)將體溫降至38℃左右。降溫過程中必須時(shí)刻注意產(chǎn)婦體溫變化，每隔30min測量一次，體溫降至38℃左右時(shí)應(yīng)立即停止一切降溫措施。

2、對(duì)癥處理

（1）保持呼吸道通暢，及時(shí)供氧。

（2）患者意識(shí)尚未完全清醒前應(yīng)留置導(dǎo)尿，并記錄24小時(shí)出入量。

（3）周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)補(bǔ)液，可輸注晶體溶液、血漿、代血漿或右旋糖酐40葡萄糖注射液等。但24小時(shí)內(nèi)液體輸入量需控制與2000-3000ml之間，輸液速度應(yīng)緩慢，16-30底/分，以免引起肺水腫。

（4）糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒。輸液時(shí)注意補(bǔ)充鉀鹽和鈉鹽，用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

（5）腦水腫表現(xiàn)為頻繁抽搐，血壓升高，雙瞳孔大小不等，可用20%山梨醇250ml快速靜脈注射。抽搐患者可用地西泮10mg肌注，或用10%水合氯醛10-20ml保留灌腸。

（6）呼吸衰竭可給予呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等交替使用，必要時(shí)應(yīng)使用氣管插管。

（7）心力衰竭可給予洋地黃類制劑，如毛花甘丙0.2-0.4mg緩慢靜注，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)。

（8）應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。

1、將產(chǎn)婦安排在陰涼通風(fēng)的病室，保持室內(nèi)清潔、安靜及空氣流通。

2、取半坐臥位，以利惡露排出，病情許可者可下床活動(dòng)，防止褥瘡及靜脈血栓的形成，予心電監(jiān)護(hù)，密切注意生命體征變化。

3、每4小時(shí)測量體溫1次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改每天2次。應(yīng)合理選用降溫措施，用冰枕冷敷頭部及酒精擦浴，在降溫過程中每30分鐘測量體溫1次，掌握降溫的速度及效果。同時(shí)密切觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及尿量的變化。

4、保持靜脈通路通暢，保持營養(yǎng)及水分的攝入，必要時(shí)給予少量多次輸血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水。

5、進(jìn)行口腔及皮膚護(hù)理，勤擦浴，勤換衣服，保持皮膚清潔。保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊。保持大小便暢通，減輕盆腔充血，并做調(diào)試好心理。

產(chǎn)褥中暑能喂奶嗎

如果病情并不嚴(yán)重，建議停止喂奶一兩天，在高熱期間暫停哺乳，指導(dǎo)擠奶，保持乳汁的分泌，防止乳腺炎的發(fā)生。 雖然中暑不是病菌感染導(dǎo)致的生病，也不會(huì)把病菌通過乳汁傳給寶寶，但產(chǎn)婦身體欠佳還要忙于照顧寶寶、給寶寶喂奶，可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。所以，還是等產(chǎn)婦病情平穩(wěn)后在醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行哺乳。

產(chǎn)褥中暑可以預(yù)防，關(guān)鍵在于對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生教育，并能識(shí)別產(chǎn)褥中暑的先兆癥狀。破除就的風(fēng)俗習(xí)慣，使臥室涼爽通風(fēng)，和衣著被褥適宜，產(chǎn)婦衣著應(yīng)寬大透氣，避免穿著過多影響散熱。

1、產(chǎn)后2天內(nèi)最好吃一些清淡流質(zhì)的食物，以后再逐漸增加含有豐富蛋白質(zhì)、碳水化合物及適量脂肪的食物。此外還要注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，可多吃些新鮮水果和蔬菜等，如夏季盛產(chǎn)的西瓜，合有大量水分，清熱解暑，產(chǎn)婦可以適當(dāng)吃一些。還要多喝水，保持體內(nèi)水分充足。

2、夏季天氣炎熱，門窗緊閉容易使房間高溫濕熱，房間空氣不流通，再加上產(chǎn)婦身體虛弱，中樞體溫調(diào)節(jié)功能障礙，體內(nèi)的余熱不能很好地散發(fā)出去，便會(huì)引發(fā)產(chǎn)褥中暑，多發(fā)于產(chǎn)褥前期。因此要及時(shí)給房間通風(fēng)散熱，注意產(chǎn)婦不要坐在通風(fēng)處。可以適當(dāng)使用空調(diào)，但要注意冷風(fēng)不能對(duì)著產(chǎn)婦吹，同時(shí)，溫度不要調(diào)得過低。

3、產(chǎn)婦的居室應(yīng)通風(fēng)換氣，衣著要恰當(dāng)，以舒適為度，以免影響散熱。如有中暑先兆的情況，應(yīng)立即將產(chǎn)婦移到?jīng)鏊�通風(fēng)處，解開衣服。

4、多喝水，尤其要補(bǔ)充鹽水。體溫較高者應(yīng)立即給予冷水、酒精擦浴，快速物理降溫，大多輕癥患者能得到控制。