功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，是指由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致的異常的子宮出血。產(chǎn)后功能失調(diào)性子宮出血原因主要有內(nèi)分泌和代謝紊亂、子宮和子宮內(nèi)膜因素等等。

1、心理因素

不良精神創(chuàng)傷導(dǎo)致。

2、HPO軸功能失調(diào)

包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂、反饋功能失調(diào)、排卵和黃體功能障礙。

3、內(nèi)分泌和代謝紊亂

如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

4、子宮和子宮內(nèi)膜因素

包括螺旋小動(dòng)脈、微循環(huán)血管床結(jié)構(gòu)和功能異常，內(nèi)膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機(jī)制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調(diào)。

5、醫(yī)源性因素

包括甾體類避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物(尤以精神、神經(jīng)系)可經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)轉(zhuǎn)影響正常月經(jīng)功能。

6、營(yíng)養(yǎng)不良因素

愛偏食的女性朋友更容易患此病。

產(chǎn)后功能失調(diào)性子宮出血癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，出血時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)血量多，甚至大量出血或淋漓不止。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90%。

一、無排卵型功血

臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生出血，出血亦可為無規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時(shí)間均不定，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。大量出血時(shí)，可造成嚴(yán)重貧血。

臨床特點(diǎn)：因?yàn)闊o排卵，故無黃體形成，體內(nèi)亦無孕酮分泌。雌激素水平隨著卵泡的發(fā)育及萎縮而增減。當(dāng)雌激素水平不斷增多時(shí)，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生，這時(shí)不發(fā)生出血，而當(dāng)體內(nèi)雌激素水平突然下降時(shí)，可發(fā)生撤退性出血。臨床表現(xiàn)可能閉經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生出血，出血亦可為無規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時(shí)間均不定，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。大量出血時(shí)，可造成嚴(yán)重貧血。由于雌激素刺激，子宮可稍大，質(zhì)較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結(jié)晶，或不典型結(jié)晶。基礎(chǔ)體溫單相型。子宮內(nèi)膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時(shí)也可呈萎縮性變。孕激素測(cè)定停留在增殖期的基礎(chǔ)水平。

二、排卵型功血

臨床表現(xiàn)：有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期縮短，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無變化。

臨床特點(diǎn)：多發(fā)生在生育年齡的婦女，大都發(fā)生于產(chǎn)后或流產(chǎn)后的恢復(fù)期中。一般來說，育齡婦女的性腺軸應(yīng)該處于穩(wěn)定狀態(tài)，發(fā)生異常的子宮出血多數(shù)是器質(zhì)性病變，如炎癥、贅肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查確診。也有時(shí)出現(xiàn)在更年期。可分為黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種。

1、黃體功能不全

可因排卵前雌激素分泌不足，致黃體發(fā)育不良而過早萎縮。黃體發(fā)育不全時(shí)，則分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。臨床表現(xiàn)有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期縮短，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無變化。經(jīng)前期子宮內(nèi)膜活檢可見腺體分泌不良或不均。間質(zhì)水腫不明顯。基礎(chǔ)體溫雙相型，但上升緩慢，黃體期較正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流產(chǎn)。

2、黃體萎縮不全

黃體發(fā)育多良好，功能可因黃體未能及時(shí)全面萎縮而持續(xù)過久。孕酮量分泌不足，但分泌時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)血量增加，但月經(jīng)間隔時(shí)間仍多正常，在經(jīng)期第2、3天量多，以后淋漓不凈可長(zhǎng)達(dá)十余日。如在月經(jīng)第5、6天取內(nèi)膜，仍見有分泌反應(yīng)，可為診斷依據(jù)之一。基礎(chǔ)體溫雙相型，常在排卵后緩慢上升，上升幅度偏低，且升高后維持時(shí)間不長(zhǎng)，以后緩慢下降。

三、其他常見癥狀

1、不規(guī)則子宮出血多發(fā)生于青春期和更年期婦女，其出血特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，血量增多，流血時(shí)間，出血量及間隔時(shí)間都不規(guī)律，往往在短時(shí)間的閉經(jīng)后，發(fā)生子宮出血。

2、月經(jīng)過頻：流血時(shí)間和流血量可能正常但月經(jīng)周期縮短，一般少于21天，可以發(fā)生于各種年齡的婦女。

3、月經(jīng)過多：一是經(jīng)血量多，尤其第二三天更多，伴有血塊，1次月經(jīng)失血總量達(dá)500-600毫升，周期正常。二是經(jīng)期延長(zhǎng)，需10-20日經(jīng)血方可干凈，經(jīng)量不—定多。

4、月經(jīng)間期出血：兩次月經(jīng)期中間出現(xiàn)子宮出血，流血量少，常不被注意，多發(fā)生于月經(jīng)周期的12-16天，持續(xù)1-2小時(shí)至1-2天，很少達(dá)到月經(jīng)量。常被認(rèn)為是月經(jīng)過頻。

5、絕經(jīng)期后子宮出血：閉經(jīng)1年以后，又發(fā)生子宮出血，出血量少，點(diǎn)滴而行，但由于絕經(jīng)期后子宮惡性腫瘤發(fā)病率高，故應(yīng)到醫(yī)院排除惡性腫瘤的可能性。

產(chǎn)后功能失調(diào)性子宮出血的診斷主要以了解卵巢功能(排卵和黃體功能)和子宮內(nèi)膜組織病理變化。

一、診斷性刮宮

診斷性刮宮可了解子宮內(nèi)膜反應(yīng)，除外宮腔內(nèi)病變及達(dá)到止血的目的。青春期患器質(zhì)性病變或惡性疾患者罕見，一般不需采用診斷性刮宮來協(xié)助診斷。欲監(jiān)測(cè)排卵應(yīng)于月經(jīng)前1～2天或行經(jīng)頭6小時(shí)內(nèi)診刮。欲確定功血類型，則應(yīng)于行經(jīng)第五天后診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應(yīng)注意兩側(cè)宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。

二、排卵和黃體功能監(jiān)測(cè)

1、基礎(chǔ)本溫(BBT)：雙相型曲線提示有排卵，高溫相縮短(<8天)或不穩(wěn)定見于黃體功能障礙。單相型曲線提示無排卵。

(1)無排卵型功血：基礎(chǔ)體溫呈單相型

(2)黃體功能不全：基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但上升緩慢，黃體期較短。

(3)黃體萎縮不全：基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但體溫下降延遲或逐漸下降。

2、陰道細(xì)胞學(xué)和宮頸粘液功能(數(shù)量、粘稠度、拉絲度和結(jié)晶型)檢查：評(píng)估排卵和黃體功能。

3、激素測(cè)定：可了解有無排卵及黃體情況。包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

4、超聲檢查：觀察卵泡發(fā)育、排卵和黃體情況，并排除卵巢腫瘤。

三、血液和凝血、纖溶功能檢查：包括血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血球壓積、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血清鐵測(cè)定和必要時(shí)骨髓穿刺檢查。

四、其他檢查：甲狀腺、腎上腺及肝功能，以除外由這些疾病所引起的子宮異常出血。

因?yàn)楣δ苁д{(diào)性子宮出血主要包括兩種，即無排卵型和排卵型，因此治療上也要根據(jù)疾病的不同選擇合適的治療方法。

一、無排卵型功血的治療：包括一般治療、藥物治療、調(diào)節(jié)周期、促排卵治療、遏制子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)和手術(shù)治療等。

1、一般治療：

(1)改善全身情況，貧血重者輸血；

(2)保證充分的休息；

(3)流血時(shí)間長(zhǎng)者，用抗生素預(yù)防感染；

(4)應(yīng)用一般止血藥物。

2、藥物治療：止血方法包括激素和藥物療法。

(1)聯(lián)合用藥：

①出血量不太多，僅輕度貧血者：月經(jīng)第一天即口服復(fù)方低劑量避孕藥，共21天，停藥7天。28天為一周期。連續(xù)3-6個(gè)周期

②急性大出血者：復(fù)方單相口服避孕藥物，每6-8小時(shí)一片，血止后每3日遞減1/3量直至維持量(每日一片)，共21日停藥。

③三合激素：雌孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用雄激素，以加速止血，如三合激素(黃體酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睪酮25mg)肌注，每8-12小時(shí)一次，血止后逐漸遞減至維持量(每3日一次)，共21日停藥。

3、調(diào)節(jié)周期：

即在止血治療的基礎(chǔ)上，模擬生殖激素節(jié)律，以雌-孕激素人工周期療法，促使子宮內(nèi)膜周期發(fā)育和脫落，改善HPO軸反饋功能，停藥后可出現(xiàn)反跳性排卵和重建規(guī)律月經(jīng)。

4、促排卵治療：

適用于青春期無排卵型功血，及育齡婦女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治療可從根本上防止功血復(fù)發(fā)。

促排卵治療以生殖激素測(cè)定為指導(dǎo)，適當(dāng)選擇促排卵藥物和配伍：

①CC-hCG；

②hMG-hCG；

③GnRHa脈沖療法；

④溴隱亭療法等。

5、遏制子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)：

防止癌變，誘導(dǎo)絕經(jīng)，適合于更年期無排卵功血伴內(nèi)膜增生過長(zhǎng)(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥者。

6、手術(shù)治療：

適合于激素或藥物治療無效或復(fù)發(fā)者。

(1)刮宮：

除未婚婦女，無論有排卵抑或無排卵型功血出血時(shí)，刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應(yīng)徹底，刮出物全部送病理檢查。并依內(nèi)膜病理于術(shù)后第五天開始調(diào)經(jīng)治療。

(2)子宮內(nèi)膜去除術(shù)：

僅用于頑固性功血，尤其施行子宮切除術(shù)有禁忌者

(3)子宮切除術(shù)：

因功血行子宮切除術(shù)約占子宮切除術(shù)的20%，嚴(yán)重貧血者可施行子宮切除術(shù)。

二、排卵型功血的治療：原則是抑制月經(jīng)過多，輔佐黃體功能，調(diào)整周期，防止復(fù)發(fā)。包括抑制月經(jīng)過多、子宮內(nèi)內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療、輔佐黃體功能等。

1、抑制月經(jīng)過多：

2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療：

自排卵后第1-2日或下次月經(jīng)前10-14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg，連續(xù)10日，有生育要求可肌注黃體酮。

3、輔佐黃體功能：

(1)促進(jìn)卵泡發(fā)育：黃體功能不足。

(2)氯米芬50mg，月經(jīng)周期第5天，共5日。

①黃體功能刺激療法：于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日用hCG1000-2000U，共5次，延長(zhǎng)黃體期。

②黃體功能替代療法：排卵后，黃體酮10mgqd im，共10~14日，補(bǔ)充孕酮分泌不足。

(3)后半周期雌—孕激素合并療法。

(4)溴隱亭療法。適用于合并高泌乳素血癥者，從月經(jīng)周期第五天開始口服溴隱亭2.5mg/d。

(5)地塞米松療法。適用于合并高雄激素血癥者，0.5mg/d。

產(chǎn)后功能失調(diào)性子宮出血食療方（僅供參考）：

1、參棗雞湯：邊條參10克（切片），大棗30克（去核），童子雞 1只(去毛及內(nèi)臟)洗凈，同人燉盅內(nèi)，燉至雞熟爛服用。

2、石榴皮煎：酸石榴皮50克，黨參30克，北芪30克。水煎，取汁去渣，加蜜糖適量飲服。每日2次。

3、人參燉甲魚：甲魚1只（去腸雜）洗凈切塊，人參3克，一齊放人燉盅內(nèi)，燉至甲魚熟爛服用。

4、桂圓大棗枸杞煎：桂圓30克，大棗、枸杞各20克，水煎服。

5、淡菜龜板瘦肉湯：淡菜50克，龜板20克，瘦豬肉50克。將龜板放人砂鍋內(nèi)加水煮20分鐘后入淡菜、瘦豬肉煮熟調(diào)味食用。

6、淡菜芡實(shí)湯：淡菜30克，芡實(shí)30克，瘦豬肉50克，水煎煮熟，調(diào)味佐膳。

7、馬蹄甲（或牛蹄甲）50克燒炭研成細(xì)末，每服9克，日3次，淡鹽水送下。服用1-3天。

1、生活方面

產(chǎn)后女性體力消耗會(huì)很大，因此要保持規(guī)律的生活節(jié)奏，做到有張有弛，避免過度勞累。

2、飲食方面

加強(qiáng)膳食調(diào)節(jié)，增加富含蛋白質(zhì)、鐵與維生素的食物，如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善產(chǎn)后女性機(jī)體代謝，增強(qiáng)體質(zhì)，又有利于增強(qiáng)血紅蛋白含量，減輕貧血程度。

3、心理方面

注意情緒調(diào)節(jié)，避免過度緊張與精神刺激。

4、衛(wèi)生方面

除了要預(yù)防全身疾病的發(fā)生外，預(yù)防功血還必須注意經(jīng)期衛(wèi)生。每日要清洗會(huì)陰部1-2次，并勤換月經(jīng)墊及內(nèi)褲;

5、天氣方面

產(chǎn)后女性身體比孕前身體要顯得虛弱一些，因此要注意隨著天氣變化加減衣服、被褥，避免過冷過熱引起機(jī)體內(nèi)分泌紊亂而致經(jīng)期延長(zhǎng)，出血增多。