醫(yī)學(xué)證明,有效的艾滋病母嬰阻斷可將母嬰垂直傳播率降到2-5%。艾滋病母嬰阻斷是指感染艾滋病病毒的女性懷孕后,通過孕婦用藥、嬰兒出生時(shí)用藥以及人工喂養(yǎng),阻斷艾滋病病毒從母親傳給孩子。如果接受干預(yù)的新生兒在出生18個(gè)月后HIV抗體為陽性,則證明艾滋病母嬰阻斷失敗。
1、艾滋病病毒感染女性懷孕3個(gè)月(28周)時(shí)開始使用抗艾滋病病毒的藥物,在新生兒出生后,母親和孩子繼續(xù)用藥,是最為有效的干預(yù)方式。因?yàn)槟笅敫腥咀钜装l(fā)生在分娩期間,越接近分娩,危險(xiǎn)性越激增,而最危險(xiǎn)的時(shí)刻就是在分娩時(shí)。簡(jiǎn)言之,如果能用抗艾滋病病毒的藥物降低母親體內(nèi)的病毒,孩子的感染幾率就會(huì)降低。
2、實(shí)施產(chǎn)科干預(yù),進(jìn)行剖宮產(chǎn)。對(duì)于病毒載量>1000cp/ml以及未接受抗病毒治療病毒載量未知的孕婦,擇期剖宮產(chǎn)可有效預(yù)防艾滋病母嬰傳播。
3、對(duì)已感染艾滋病病毒的女性而言,不能由本人哺乳,選擇品質(zhì)優(yōu)良與安全的母乳替代品、采用人工喂養(yǎng)法以避免產(chǎn)后艾滋病經(jīng)由母乳傳播,是必需的。
另外還需要注意的是,生產(chǎn)之后,在很長(zhǎng)一段之內(nèi),在今后若干年的生活中,都要避免媽媽的血液或者是體液再接觸到小寶寶,比如說媽媽做家務(wù)活,或者是其他原因不小心損傷了皮膚,出血了,一定要盡可能避免血液甚至傷口的滲液和小孩接觸。通過多種方式結(jié)合預(yù)防,應(yīng)該說能夠比較有效地阻斷艾滋病病毒在母親和嬰兒之間的傳播。
抗艾滋病藥物的作用機(jī)制是阻斷艾滋病病毒生命周期的某一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié),從而抑制病毒的復(fù)制和感染。根據(jù)藥物作用靶點(diǎn)的不同可將艾滋病阻斷藥物分成四大類,即逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、進(jìn)入抑制劑、整合酶抑制劑。
1、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑
逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑主要分為核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑如齊多夫定(NRTIs)和非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。這類藥物雖然對(duì)HIV陽性有一定效果,可降低死亡率和機(jī)會(huì)性感染率,但都不能治愈艾滋病,并有嚴(yán)重的毒副反應(yīng),因此現(xiàn)在已很少單獨(dú)使用。
2、HIV蛋白酶抑制劑
包括沙奎那韋、茚地那韋、洛匹那韋和利托那韋等。蛋白酶抑制劑的使用雖然降低了艾滋病的發(fā)病率和病死率,但不能清除或阻止病毒感染新的靶細(xì)胞,加之耐藥毒株的常產(chǎn)生使得治療尚需終生進(jìn)行。長(zhǎng)期使用這些蛋白酶抑制劑易產(chǎn)生明顯的毒副作用和耐藥性如脂代謝紊亂、尿結(jié)石癥等。
3、HIV進(jìn)入抑制劑
按其靶點(diǎn)分類,主要包括CD4和gp120抑制劑、輔助受體(通常是CCR5或CXCR4)抑制劑和gp41融合抑制劑 ?梢宰钄郒IV病毒進(jìn)入人體細(xì)胞,具有新的作用機(jī)制,明顯降低艾滋病的發(fā)病率和死亡率。
4、HIV整合酶抑制劑
HIV整合酶是病毒DNA復(fù)制所必需的3個(gè)基本酶之一。HIV整合酶抑制劑主要是指Raltegravir(MK-0518,Isentress)。這是一種新型的治療艾滋病的藥物,具有高效的抗病毒效力、低毒的特點(diǎn)。
一是母嬰傳播。HIV檢測(cè)陽性的婦女及孕婦,將艾滋病傳給嬰兒主要通過三種方式:第一種是血液中的艾滋病病毒可以通過胎盤直接到達(dá)嬰兒體內(nèi),使嬰兒感染艾滋病病毒;第二種是懷孕的母親在分娩過程中,當(dāng)嬰兒經(jīng)過母親產(chǎn)道時(shí),可以受到母親攜帶的艾滋病病毒的感染;第三種就是感染艾滋病病毒的母親,乳汁中含有艾滋病病毒,當(dāng)嬰兒吸吮乳汁時(shí),可感染艾滋病。這三種途徑加起來的幾率大概是在35%到45%,也就是說陽性的孕婦如果生小孩,她傳給小孩的幾率在35%到45%之間。
二是通過血液輸血液制品而感染。例如血友病或白血病的患兒,接受了艾滋病病人的血液而感染艾滋病病毒。
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