卵巢過激綜合征(ohss)，是發生在促排卵藥物應用后的嚴重并發癥，卵巢過激綜合癥常見于試管嬰兒治療周期或排卵障礙婦女的誘導排卵治療后。

這種情況容易發生在年輕、瘦小、有多囊卵巢傾向、卵巢過度反應等患者，在接受誘導排卵治療時，雙側卵巢可能長出多于30個卵泡。

年輕人的卵巢往往對藥物刺激特別敏感;瘦小的人血容量少，容易加重癥狀;多囊卵巢綜合癥的人卵泡過多，激素水平高，反應過激，最容易發生OHSS。

典型的卵巢過激綜合癥以雙側卵巢增大，高雌激素血癥、腹水、電解質酸堿失衡、血液高凝狀態、血液濃縮加少尿為特征，嚴重者可出現腎功能衰竭，血管栓塞和死亡。

主要臨床表現為卵巢囊性增大，毛細血管通透性增加，體液積聚于組織間隙，引起腹水，胸水，伴局部或全身水腫，一般可將OHSS分為輕，中，重3度。

(1)輕度OHSS：

表現為體重增加，口渴，腹部不適，下腹稍腫脹，輕度惡心及嘔吐等，體格檢查無失水及腹部陽性體征，B超示卵巢增大(直徑>5cm)，有多個黃體，可見腹腔少量積液。

(2)中度OHSS：

惡心嘔吐，腹脹加重，腹痛，呼吸急促，但無顯著液體丟失及電解質平衡失調表現，體檢可見腹部膨隆但無腹肌緊張，腹水征可能為陽性，可捫及腫大的卵巢，B超示卵巢囊性腫大(>7cm)和中等量腹腔積液。

(3)重度OHSS：

中度OHSS的癥狀進一步加重，并有大量體液丟失的臨床表現(如煩躁不安，脈搏快，血壓低)，第三間隙液體積聚，出現腹腔積液甚至腸腔積液，低血容量休克，血液濃縮，尿少，水電解質平衡紊亂等，體檢見腹部緊張，腹水征陽性，卵巢明顯增大，B超檢查示卵巢直徑>10cm，極重癥病例可因大量腹水，胸水，心包積液而發生急性呼吸窘迫綜合征，也可并發肝，腎衰竭和血栓形成等并發癥，如血細胞容積≥45%，白細胞≥15?109/L，大量腹水，少尿，輕度肝，腎功能障礙即可診斷為重度OHSS，如血細胞容積≥55%，白細胞≥25?109/L，大量腹水，腎衰，血栓栓塞現象，并發展為呼吸窘迫綜合征提示病情極其嚴重。

某些病人因卵巢巨大，可出現卵巢扭轉，黃素囊腫破裂出血等急腹癥，最近，有人將輕，中，重度OHSS分為5個級別，輕度：Ⅰ級，腹脹明顯。Ⅱ級，出現Ⅰ級癥狀并有惡心，嘔吐和(或)腹瀉，卵巢增大但直徑<5cm，中度：Ⅲ級，癥狀同前，B超檢查有腹水。重度：Ⅳ級，上述癥狀并呼吸困難，臨床上可查出腹水和(或)胸水;V級，除有上述癥狀外，出現血容量改變，表現為血液濃縮，血黏稠度增加，凝血機制異常及腎血流量減少等。

輕度OHSS一般不需特殊處理，鼓勵病人多進水，大多數病人可在1周內恢復，但應作門診監護并作相應處理，癥狀加劇者，應繼續觀察4～6天。

中度OHSS治療以臥床休息和補液為主，腹痛者可給少量鎮痛劑，但應考慮到藥物對胚胎的影響(如受孕成功的話)，多數病例在采卵或人工授精后1周內病情緩解。門診監護時，如病情加重應住院治療，如超過1周仍無緩解，表明可能是滋養細胞產生的HCG持續刺激黃體所致。

重度OHSS者應立即入院治療，糾正低血容量和電解質、酸堿平衡紊亂是治療OHSS的關鍵，晶體液不能維持體液平衡，應選用白蛋白(50%)、血漿或低分子右旋糖酐，每天記錄液體進、出量及腹圍和體重，也可用中心靜脈壓監測補液。

OHSS血栓形成并不多見，有異常表現時，應鼓勵病人活動下肢，必要時使用肝素(5000U，2次/d)，避免使用利尿劑。大量腹腔或胸腔積液導致呼吸窘迫者，可在超聲指導下做腹腔穿刺或胸腔穿刺放液(量宜小)。最近研究證實腹腔穿刺放液不僅可迅速緩解癥狀，而且可去除過度刺激卵巢向腹腔內釋放大量AT-2。對嚴重少尿、無尿、高氮質血癥、急性腎功能衰竭、嚴重胸水、腹水、電解質紊亂者可行血液透析，不主張穿刺放液。多數病例在黃體中期后，病情可減輕，完全緩解要到下次月經后。妊娠成功者可能病程較長，病情較嚴重。

Koike等報道，用持續性腹水自動輸注系統(continuous autotransfusion system of ascites，CASA)治療重癥OHSS取得良好效果。采用CASA系統，每天給患者行腹水回輸5h，回輸速度100～200ml/h，可有效擴充血容量，避免應用白蛋白，縮短了住院日。

此外，在OHSS防治中，有人用組胺受體阻斷劑氯苯那敏(撲爾敏)在兔OHSS模型中防治漿膜腔積液有效。也有人設法用糖皮質激素防止OHSS發展，然而隨機對照試驗并沒有證明其在防治OHSS中有作用。

對巨大卵巢囊腫、扭轉或破裂者，應急診剖腹探查，合并多胎妊娠(>2胎)者，應中止妊娠。由于OHSS致死的病例很少，約占刺激周期數的1/1萬以下，因此，相對來說誘導排卵仍是較安全的。

據報道血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)對OHSS發展有抑制作用，Morris等觀察到卡托普利(巰甲丙脯酸，Captopril)可減少促排卵者E2和孕酮的產生。在月經周期的卵泡期，卵泡液中的腎素活性明顯增加，應用LH或HCG后，腎素升至峰值(排卵前期)，這提示卵泡組織中的腎素-血管緊張素系統處于促性腺激素的調控之下，發生OHSS前、后，病人的血漿血管緊張素轉換酶活性亦明顯升高。由于腎素-血管緊張素系統參與OHSS發生，且與繼發性血流動力學、體液平衡紊亂有關，因此，在臨床上可試用ACEI來防治OHSS。

白蛋白可結合和滅活尚未知曉的卵巢因子，且能提高血管內膠體滲透壓。Lsik等給患者輸注白蛋白10g，結果治療組未見中重度OHSS，而對照組有5例發生OHSS。凍融胚泡移植可預防OHSS的發生，Shaker等則比較了凍融胚泡移植和白蛋白的預防效果，他們將26例高危OHSS病例分成兩組，各13例，A組作凍融胚泡移植，B組在采卵時輸注白蛋白40g，5天后重復1次，然后作新鮮胚泡移植。結果發現輕度OHSS為A組10例，B組9例，兩組均無中、重度OHSS發生。上述資料表明，凍融胚泡移植和白蛋白輸注均有預防OHSS的作用。

OHSS病人的血漿和腹水中的可溶性血管細胞黏附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1，SVCAM-1)和可溶性細胞間黏附分子-1(SICAM-1)明顯升高，SVCAM-1和血漿E2呈正相關(HCG刺激期間)，SICAM-1和卵子獲得數目之間亦呈正相關，提示這兩種黏附分子的變化在OHSS的發病中起了重要作用，但發生機制有待進一步研究。嚴重OHSS病人血漿γ-球蛋白下降，腹水中的IgG和IgA濃度升高。OHSS病人血漿抗凝血酶Ⅲ活性下降，這可能是大量抗凝血酶Ⅲ滲入腹水所致。

總之，凡使用HCG、HMG、氯米芬等促排卵治療時，均應想到本癥發生的可能，應定期測定血E2及采用B超監護，凡可能發生OHSS的高危病人，應停止HCG注射或采用胚泡冷凍，避免用HCG支持黃體功能。

懷孕出現卵巢過激綜合癥的癥狀，應該是需要及時注意休息的，注意觀察。必要時可以考慮進行對癥治療的。保持良好的心態，保持情緒穩定。合理膳食，多吃高蛋白食物，加強營養。必要時應該是需要考慮進行住院治療的。建議彩超的情況檢查觀察是否孕囊情況較好的，注意局部的衛生即可的。

卵巢過激綜合征為體外受孕輔助生育的主要并發癥之一。多見于促性腺激素(HMG/HMGhCG等)治療期間，表現為惡心、嘔吐、腹部不適、體重增加、卵巢增大、胸腹腔積液、少尿、水電解質平衡紊亂、腎衰、血栓形成等，嚴重的可危及生命。監測排卵手段和臨床經驗的不斷豐富使得現在這種并發癥比以前大大減少。