什么是子宮腺肌病？子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病。子宮腺肌病過去多發生于40歲以上的經產婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產、人工流產等手術的增多相關。

子宮腺肌病的治療手段較多，臨床決策需結合患者的年齡、癥狀及生育要求進行個體化選擇。并且常常結合手術、藥物等綜合性治療方案。

子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏粘膜下層，因此子宮內膜的基底層細胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起內膜基底層細胞增生侵襲的因素現有四種理論：

1、與遺傳有關；

2、子宮損傷，如刮宮和剖宮產均會增加子宮腺肌病的發生；

3、高雌激素血癥和高泌乳素血癥；

4、病毒感染；

5、生殖道梗阻，使月經時宮腔壓力增大，導致子宮內膜異位到子宮的肌層。

1、月經失調（40-50%）：主要表現為經期延長、月經量增多，部分患者還可能出現月經前后點滴出血。這是因為子宮體積增大，子宮腔內膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發。嚴重的患者可以導致貧血。

2、痛經（25%）：特點是繼發性進行性加重的痛經。常在月經來潮前一周開始出現，當經期結束痛經即緩解。這是因為月經時子宮肌層內的異位子宮內膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血，同時還增加了子宮肌層血管的血量，使堅厚的子宮肌層擴張，引起嚴重的痛經。

3、大約有35%的患者無明顯癥狀。

根據典型病史及體征即可作出初步診斷，確診需組織病理學檢查。

1、影像學檢查。是術前診斷本病最有效的手段。

（1）B超檢查：近年來普遍應用 B超協助診斷子宮腺肌病，其診斷率為52.4%。典型聲像圖為：①子宮均勻性增大呈球形;②子宮肌層內有多發散在的小囊樣低回聲反射;③局限性子宮腺肌病或子宮肌瘤可見子宮壁包塊與正常肌層界線不清，子宮肌層內可見小囊樣低回聲反射。此外子宮大小出現周期性變化，月經期或經期前后子宮增大，以后逐漸變小。

（2）子宮碘油造影：對本病的診斷有一定的幫助。典型的X線圖象是：宮腔擴大，碘油可由宮腔的某一處或多處進入肌層，形成憩室樣球狀突起。據統計，這種檢查方法的陽性率僅有20%左右，因此，無上述表現時不能排除子宮腺肌病的存在。

2、陰道超聲檢查。敏感性達80%，特異性可達74%，較腹部探頭準確性高。

3、MRI。可在術前客觀的了解病變的位置及范圍，對決定處理方法有較大幫助。

4、血清CA125。部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監測療效上有一定價值。

子宮腺肌病日常護理及注意事項：

1、改善飲食，要注意飲食清淡，忌食含有雌激素成分的食物。

2、保持生活起居有規律，注意勞逸結合。

3、注意調節情緒，避免緊張、激動、生氣等。

4、平時可做些微量的運動，如走路，以增強肌體免疫力。

5、講究經期衛生、注意保暖、杜絕經期性生活。

6、忌服激素類的藥品，或使用激素類的美容產品等。

本病的治療手段較多，臨床決策需結合患者的年齡、癥狀及生育要求進行個體化選擇。并且常常結合手術、藥物等綜合性治療方案。

1、藥物治療

（1）對癥治療。對于那些癥狀較輕，僅要求緩解痛經癥狀，尤其是近絕經期的患者，可以選擇在痛經時予以非甾體抗炎藥對癥處理。因為異位的子宮內膜在絕經后會逐漸萎縮，所以此類患者在絕經后病痛就會得到解除而不需手術治療。

（2）假孕療法。部分學者認為口服避孕藥物或孕激素可以使異位的子宮內膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發展的作用，但也有部分學者認為子宮腺肌病異位的子宮內膜大多為基底層的子宮內膜，它們對孕激素不敏感。所以孕激素治療子宮腺肌病的效果尚存在爭議。

（3）假絕經療法。GnRHa注射可以使體內的激素水平達到絕經的狀態，從而使異位的子宮內膜逐漸萎縮而起到治療的作用。此方法又稱為“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”。

2、手術治療

包括根治手術和保守手術。根治手術即為子宮切除術，保守手術包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術、子宮內膜及肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術以及骶前神經切除術和骶骨神經切除術等。

（1）子宮切除術。用于患者無生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。

（2）子宮腺肌病病灶切除術。適用于有生育要求或年輕的患者。

3、介入治療

近年來，隨著介入治療技術的不斷進步。選擇性子宮動脈栓塞術也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。

子宮腺肌病能懷孕嗎？子宮腺肌病患者可以懷孕，但懷孕成功率低下。子宮腺肌病患者可通過體外受精助孕，但是種植后妊娠率仍有限，而且流產率較高。

盡管子宮腺肌病與不孕癥之間存在聯系，但部分患者可經過積極治療改善癥狀。子宮腺肌病治療方法的選擇趨于多樣化、多角度不同階段全方位考量，分為期待治療、手術治療、藥物治療、超聲引導下的各種治療方法、血管性介入治療(UAE)及宮內放置LNG-IUS等。應遵循個體化治療原則，提高子宮腺肌病患者受孕率。

根據子宮內膜異位癥發生的原因，為了防止子宮腺肌病的發生，可采取下列預防措施：

1、盡量避免在接近月經期進行婦科手術，必須進行時應動作輕柔，避免用力擠壓。

2、月經期間應避免不必要的婦科檢查，必須檢查時切忌過度用力擠壓子宮，以防將子宮內膜擠入輸卵管，引起腹腔子宮內膜種植。

3、堅持避孕，不做或少做人工流產術，由于采用負壓吸宮，如果在手術操作時使用的壓力及使用方法不適當時，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宮內膜異位種植。

4、月經期間避免做宮腔內手術，如輸卵管通暢試驗，一定要在月經干凈后3～7天進行，如果經血未凈時手術，可將子宮內膜碎屑經輸卵管進入腹腔，造成異位種植。

5、子宮極度后屈或宮頸、陰道狹窄，先天性無陰道(有子宮)等生殖道畸形，宮頸粘連都可造成經血排出不暢或者不能排出，經血逆流而造成子宮內膜異位癥，故應積極治療上述疾病，以防子宮腺肌病的發生。

6、注意經期衛生，月經期禁止性生活。

7、避免醫源性種植。在行子宮肌瘤剔除術，尤其是手術時穿透子宮腔者，或剖宮產、剖宮取胎手術者，都應保護好手術切口，以免將子宮內膜碎屑種植于切口造成腹壁切口子宮內膜異位癥，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內膜異位癥。

患有子宮腺肌病的女性應改善飲食，要注意飲食清淡，忌食含有雌激素成分的食物。以下是幾點飲食建議：

1、飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發物。

2、忌吃辣。辛辣溫熱、刺激性強的食品可加重盆腔充血、引起子宮肌肉痙攣，經量過多且痛經的患者要盡量避免食用，常見的辛辣食物主要有烈酒、辣椒、韭菜、蒜苔、蔥、姜、蒜、胡椒等調味品。

3、忌生冷。經前和經期疼痛明顯的子宮腺肌病患者應少吃生冷寒涼食品，以免寒凝血瘀致疼痛加重，尤其是伴有胃腸功能不佳的患者，少吃冷飲、涼拌菜、綠豆、黃瓜、荸薺、苦瓜、螃蟹、田螺、蚌肉、西瓜、柚子等食品。

4、少食酸。酸性食品有固澀收斂、凝滯血液的作用，子宮腺肌病患者不宜多吃，尤其是在經期更應該避免食用，常見的酸性食物有醋、泡菜、石榴、青梅、楊梅、楊桃、櫻桃、杏子、李子、檸檬等。

5、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。

6、禁用食品：桂圓、紫河車、紅棗、阿膠、蜂王漿(注：蜂蜜味甘、性平和，不溫不燥，不屬此列)等熱性、凝血性和含激素成分的食品。