怎么進行子宮內膜異位癥治療？

子宮內膜異位癥的治療應根據患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育的要求等加以選擇，達到縮減和去除病灶、減輕和控制疼痛、治療和促進生育、預防和減少復發的目的。可通過手術手段切除病灶，也可以通過藥物控制病情。

輕度子宮內膜異位癥患者首選期待療法。定期隨訪，并對癥處理病變引起的輕微經期腹痛，可給予前列腺素合成酶抑制劑，如吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。對于備孕的女性則應避免服藥，應盡早促使其妊娠，因為懷孕后，異位內膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。

包括對抑制疼痛的對癥治療、抑制雌激素合成使異位內膜萎縮、阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期為目的的性激素治療，適用于有慢性盆腔痛、經期痛經癥狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成患者。

1、口服避孕藥：能降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮內膜和異位內膜，導致內膜萎縮和經量減少。目前臨床上常用低劑量高效孕激素炔雌醇復合制劑，用法為每日1片，連續用6-9個月，適合輕度子宮內膜異位癥患者。

2、孕激素：單用人工合成高效孕激素，通過抑制垂體促性腺激素分泌，造成無周期性的低雌激素狀態，并與內源雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經和內膜蛻膜化形成假孕。所用劑量為避孕劑量的3-4倍，連續用6個月。

3、孕三烯酮：有抗孕激素、重度抗雌激素和抗性腺效應，使體內雌激素水平下降，能使異位內膜萎縮、吸收。每周用藥2次，每次2.5mg，在月經第1天開始服藥，6個月為1個療程。

4、達那唑：通過抑制激素并直接與子宮內膜雌、孕激素受體結合，抑制內膜細胞增生，最終導致子宮內膜萎縮，出現閉經。適用于輕度及重度內異癥痛經明顯的患者。于月經第1日開始口服200mg，每日2-3次，持續用藥6個月。

適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復者，較大的卵巢內膜異位囊腫者。首選腹腔鏡手術法。手術方式有：

1、保留生育功能手術：切凈或破壞所有課件的異位內膜病灶、分離粘連、恢復正常的解剖結構，但保留子宮、一側或雙側卵巢，至少保留部分卵巢組織。

2、保留卵巢功能手術：切除盆腔內病灶及子宮，保留至少一側或部分卵巢。適用于癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者，術后復發率約5%。

3、根治性手術：將子宮、雙附件及盆腔內所有異位內膜病灶予以切除和清除，適用于45歲以上重癥患者。

手術和藥物聯合治療：手術治療前給予3-6個月的藥物治療，使異位病灶縮小、軟化，有利于縮小手術范圍和手術操作。對保守性手術、手術不徹底或術后疼痛不緩解者，術后給予6個月的藥物治療，推遲復發。

患者在月經期間應注意休息、保暖，保持心情愉快，疼痛時可用熱水袋熱敷下腹部，盡量避免過度或過強的活動，以防止劇烈的體位和腹壓變化引起的經血倒流。避免月經期及月經剛凈時同房，以免將脫落的子宮內膜經輸卵管送入盆腔，提高發病風險。此外，女性產后應盡早做恢復體操，以防子宮后傾。