子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見而令人困惑的婦科疾病。病因不明。此病一般僅見于生育年齡的婦女，以30～40歲婦女居多，初期前無發(fā)病，絕經(jīng)后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或用性激素可抑制卵巢功能，暫時阻止此病發(fā)展，故子宮內(nèi)膜異位癥為一種性激素依賴性疾病。其發(fā)病率不斷增高，在性成熟婦女中，異位癥的發(fā)生率為1%～15%。

1、痛經(jīng)及慢性下腹疼痛

患者以繼發(fā)性、漸進性加劇的痛經(jīng)為特點，以下腹部及肛門墜脹痛為主，可于月經(jīng)前1～2天開始，月經(jīng)后消失，疼痛從腰骶部、腹部開始，放射至陰道、會陰、肛門或大腿，疼痛的程度與異位灶的部位有關，但與病灶的大小不成正比，如子宮骶骨韌帶部位的較小異位結節(jié)可導致病人難以忍受的疼痛，而較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫癥狀較輕或無癥狀。25%的患者可無痛經(jīng)，而20%～30%子宮內(nèi)膜異位癥患者有慢性下腹疼痛。

2、月經(jīng)失調(diào)

15%的子宮內(nèi)膜異位患者可有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或點滴出血。是由于卵巢被異位囊腫所破壞，或者卵巢被粘連包裹致卵巢功能紊亂而引起月經(jīng)失調(diào);同時患者常合并有子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤也可致月經(jīng)過多或者經(jīng)期延長等。

3、不孕

子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴不孕，并已成為不孕的重要原因之一。

4、性交痛

30%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者常訴性交痛。多由于機械性刺激所致。發(fā)生于子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹，纖維化，性交時使子宮收縮向上升提而發(fā)生疼痛。性交痛的程度與子宮內(nèi)膜異位癥的部位有關，如骶骨韌帶部位的異位結節(jié)，子宮粘連后低固定，陶氏腔封閉者性交痛的程度加劇。

5、腸道癥狀

如果內(nèi)膜異位病灶位于子宮直腸陷凹及直腸附近時，在月經(jīng)期因病灶充血、水腫，刺激直腸導致肛門墜脹及便頻或排便痛，也可出現(xiàn)便秘或腹瀉。如果病灶侵犯直腸壁，并向腸腔突出或病灶較大時可引起腸腔狹窄或腸梗阻。少數(shù)病人如果病灶侵犯腸壁較深，達肌層者，由于局部腸黏膜充血、水腫可出現(xiàn)周期性大便帶血，并非病灶侵犯腸黏膜所致。

6、泌尿道癥狀

如果子宮內(nèi)膜異位病灶位于膀胱及輸尿管時，患者可有周期性尿頻、尿痛及血尿。子宮內(nèi)膜異位病灶在輸尿管罕見，緩慢進行的輸尿管阻塞多由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔周圍組織粘連或較大的子宮內(nèi)膜異位囊腫擠壓，造成輸尿管瘢痕扭曲、狹窄或者阻塞。由于輸尿管的阻塞可形成腎盂積水和繼發(fā)性壓迫性腎萎縮。

7、其他部位子宮內(nèi)膜異位癥癥狀

如果身體其他部位發(fā)生子宮內(nèi)膜異位種植和生長時，均在病變區(qū)發(fā)生周期性疼痛、出血和塊物增大，如病灶發(fā)生于臍部、腹壁傷口及外陰部時。如果病灶累及肺、胸膜或膈胸膜時，在月經(jīng)期間重復發(fā)生月經(jīng)性氣胸，累及肺實質時可出現(xiàn)經(jīng)前咯血、呼吸困難和(或)胸痛。腦的子宮內(nèi)膜異位癥非常罕見，如果發(fā)生則可出現(xiàn)典型的復發(fā)性頭痛和神經(jīng)性功能缺失現(xiàn)象。

8、急腹癥癥狀

少數(shù)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，在月經(jīng)前或月經(jīng)期由于囊內(nèi)壓力增加，發(fā)生囊壁穿破，如果破口較小，溢出物不多，腹痛可逐漸緩解;如果破口較大，囊內(nèi)容物大量溢入腹腔，則引起急腹癥癥狀，為目前婦產(chǎn)科領閾值得重視的新問題。常常被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕、闌尾炎、彌漫性腹膜炎而行急診手術，術中才證實為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。

(一)實驗室檢查

1.CA125(卵巢癌相關抗原)值測定

CA125是一種存在于胚胎體腔上皮副中腎導管衍生物及其贅生物組織中的一種高分子糖蛋白，能與單克隆抗體OC-125發(fā)生特異性結合，作為一種腫瘤相關抗原，對卵巢上皮性癌有一定的診斷價值。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者，CA-125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時可以監(jiān)測子宮內(nèi)膜異位癥的療效。

2.抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)

抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標志抗體。子宮內(nèi)膜異位癥患者血液、宮頸黏液、陰道分泌物中和子宮內(nèi)膜處有抗子宮內(nèi)膜抗體，子宮內(nèi)膜異位癥患者抗子宮內(nèi)膜抗體的檢測率為70%～80%，因此血清EMAb的檢測為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。

(二)影像學檢查

1.B型超聲檢查

B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用。在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷中可根據(jù)B超聲像圖的特點進行診斷，如對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷，并可確定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時未觸及的包塊。

2.腹腔鏡檢查

為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，是借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見到異位病灶或對可見之病灶進行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。鏡下異位灶的特點為：呈紅色、青色、黑色、棕色、灰色、點狀、小泡狀、結節(jié)狀或息肉樣病灶。根據(jù)腹腔鏡檢查或手術所見情況，對子宮內(nèi)膜異位癥進行分期及評分。

3.X線檢查

可行單獨盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。在盆腔充氣造影下可顯示子宮附件粘連成團，形成密度不等及不規(guī)則的增白影，子宮直腸間距變小，子宮直腸陷凹變淺、增白。子宮輸卵管碘油造影可顯示子宮后位、固定、傘端周圍碘油殘留、輸卵管通而不暢、扭曲或僵直，24h復查攝片，見碘油呈小團塊狀、粗細不均、點狀、雪花樣分布等特點。

4.磁共振成像(MRI)

MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結構，可對病變進行正確的定位，對軟組織的顯示能力增強。因此，MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價值。

(一)藥物治療

1.隨訪觀察

適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微者，定期進行婦科檢查，并配合B超檢查，以了解病情的變化。注意觀察盆腔有無腫塊生長及其生長速度，可3～6個月檢查一次。對有癥狀者可給予阿司匹林或吲哚美辛(消炎痛)等藥物進行對癥治療;不孕者可促使受孕，分娩后體征及癥狀可望好轉;絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異位病灶停止發(fā)展，并逐漸消失。

2.激素治療

由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病與卵巢分泌的激素有關，因此主要采用能降低體內(nèi)雌激素水平的激素類藥物，以達到閉經(jīng)及促使異位內(nèi)膜萎縮的目的，使子宮內(nèi)膜異位癥得以治療。

(二)手術治療

手術治療分為三類：保守性手術(保留生育功能的手術)、半保守性手術(保留卵巢功能的手術)、根治性手術。

(1)保守性手術(保留生育功能的手術)　子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于生育年齡的婦女，對要求生育的年輕患者，在男方生育功能正常的情況下，尤其患者經(jīng)過藥物治療無效者，可選用保守性手術，在情況允許的情況下，盡量保留卵巢(或部分卵巢)、輸卵管及子宮，盡量切除肉眼可見的盆腔病灶，分離粘連，恢復盆腔器官的正常解剖，同時手術時處理好盆腔創(chuàng)面，防止術后粘連，以達到保存生育功能和促進受孕的目的。

(2)半保守性手術(保留卵巢功能的手術)對于年齡在45歲以下、無生育要求，或者盡管病人年齡較輕，但由于臨床癥狀嚴重、病變廣泛，無法保留生殖功能，或藥物治療效果不佳者，可行半保守性手術，切除子宮和盡可能切除盆腔內(nèi)膜異位病灶，保留部分、一側或雙側正常的卵巢組織，保存病人的卵巢內(nèi)分泌功能。

(3)根治性外科手術　患者年齡45歲以上，或者盡管病人年齡較輕，不需保留生殖功能者，由于病變廣泛，臨床癥狀嚴重，經(jīng)藥物治療無效，或者手術中無法切除異位病灶以防復發(fā)及手術后復發(fā)的病人，可行全宮及雙側卵巢切除術及盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶切除術，以達根治的目的。雙側卵巢切除后，由于失去卵巢內(nèi)分泌功能的支持，盆腔殘留的病灶可逐漸萎縮而達治愈。

(三)藥物與手術的配合

1.手術前藥物治療

對于病變嚴重者，由于病灶可侵入盆腔腹膜、腸管、膀胱、輸尿管、子宮直腸陷凹、直腸陰道隔等部位，且與周圍組織廣泛粘連，手術時難度較大，同時也很難切除病灶，易造成術中大量出血及損傷周圍臟器。為了解決上述術中問題，主張手術前應用激素治療。如果手術前應用孕激素治療，可使病灶軟化，易于分離粘連，可以縮小病灶及用藥后脫膜反應可顯露小的病灶，增加了手術的活動度，有利于粘連的分解及病灶的切除，減少術中出血，降低手術的難度。可選擇手術前用藥3～6個月。

2.手術后的藥物治療

保守性手術及半保守性手術后，為了防止手術后的復發(fā)，手術后給予3～6個月藥物治療，可使肉眼看不到或者深部無法切除的病灶得以治療。對于手術后還需生育的患者，也有學者持相反意見，認為手術是治療子宮內(nèi)膜異位癥最佳的臨床手段，術后短期內(nèi)粘連尚未形成，是受孕的最佳時期，因用激素治療后恢復排卵至少需要半年時間，從而失去了受孕最佳時期，而不主張術后用藥。