子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見而令人困惑的婦科疾病。病因不明。此病一般僅見于生育年齡的婦女，以30～40歲婦女居多，初期前無發(fā)病，絕經(jīng)后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或用性激素可抑制卵巢功能，暫時(shí)阻止此病發(fā)展，故子宮內(nèi)膜異位癥為一種性激素依賴性疾病。其發(fā)病率不斷增高，在性成熟婦女中，異位癥的發(fā)生率為1%～15%。

1、痛經(jīng)及慢性下腹疼痛

患者以繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)為特點(diǎn)，以下腹部及肛門墜脹痛為主，可于月經(jīng)前1～2天開始，月經(jīng)后消失，疼痛從腰骶部、腹部開始，放射至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿，疼痛的程度與異位灶的部位有關(guān)，但與病灶的大小不成正比，如子宮骶骨韌帶部位的較小異位結(jié)節(jié)可導(dǎo)致病人難以忍受的疼痛，而較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫癥狀較輕或無癥狀。25%的患者可無痛經(jīng)，而20%～30%子宮內(nèi)膜異位癥患者有慢性下腹疼痛。

2、月經(jīng)失調(diào)

15%的子宮內(nèi)膜異位患者可有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或點(diǎn)滴出血。是由于卵巢被異位囊腫所破壞，或者卵巢被粘連包裹致卵巢功能紊亂而引起月經(jīng)失調(diào);同時(shí)患者常合并有子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤也可致月經(jīng)過多或者經(jīng)期延長(zhǎng)等。

3、不孕

子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴不孕，并已成為不孕的重要原因之一。

4、性交痛

30%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者常訴性交痛。多由于機(jī)械性刺激所致。發(fā)生于子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹，纖維化，性交時(shí)使子宮收縮向上升提而發(fā)生疼痛。性交痛的程度與子宮內(nèi)膜異位癥的部位有關(guān)，如骶骨韌帶部位的異位結(jié)節(jié)，子宮粘連后低固定，陶氏腔封閉者性交痛的程度加劇。

5、腸道癥狀

如果內(nèi)膜異位病灶位于子宮直腸陷凹及直腸附近時(shí)，在月經(jīng)期因病灶充血、水腫，刺激直腸導(dǎo)致肛門墜脹及便頻或排便痛，也可出現(xiàn)便秘或腹瀉。如果病灶侵犯直腸壁，并向腸腔突出或病灶較大時(shí)可引起腸腔狹窄或腸梗阻。少數(shù)病人如果病灶侵犯腸壁較深，達(dá)肌層者，由于局部腸黏膜充血、水腫可出現(xiàn)周期性大便帶血，并非病灶侵犯腸黏膜所致。

6、泌尿道癥狀

如果子宮內(nèi)膜異位病灶位于膀胱及輸尿管時(shí)，患者可有周期性尿頻、尿痛及血尿。子宮內(nèi)膜異位病灶在輸尿管罕見，緩慢進(jìn)行的輸尿管阻塞多由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔周圍組織粘連或較大的子宮內(nèi)膜異位囊腫擠壓，造成輸尿管瘢痕扭曲、狹窄或者阻塞。由于輸尿管的阻塞可形成腎盂積水和繼發(fā)性壓迫性腎萎縮。

7、其他部位子宮內(nèi)膜異位癥癥狀

如果身體其他部位發(fā)生子宮內(nèi)膜異位種植和生長(zhǎng)時(shí)，均在病變區(qū)發(fā)生周期性疼痛、出血和塊物增大，如病灶發(fā)生于臍部、腹壁傷口及外陰部時(shí)。如果病灶累及肺、胸膜或膈胸膜時(shí)，在月經(jīng)期間重復(fù)發(fā)生月經(jīng)性氣胸，累及肺實(shí)質(zhì)時(shí)可出現(xiàn)經(jīng)前咯血、呼吸困難和(或)胸痛。腦的子宮內(nèi)膜異位癥非常罕見，如果發(fā)生則可出現(xiàn)典型的復(fù)發(fā)性頭痛和神經(jīng)性功能缺失現(xiàn)象。

8、急腹癥癥狀

少數(shù)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，在月經(jīng)前或月經(jīng)期由于囊內(nèi)壓力增加，發(fā)生囊壁穿破，如果破口較小，溢出物不多，腹痛可逐漸緩解;如果破口較大，囊內(nèi)容物大量溢入腹腔，則引起急腹癥癥狀，為目前婦產(chǎn)科領(lǐng)閾值得重視的新問題。常常被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、闌尾炎、彌漫性腹膜炎而行急診手術(shù)，術(shù)中才證實(shí)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。

(一)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.CA125(卵巢癌相關(guān)抗原)值測(cè)定

CA125是一種存在于胚胎體腔上皮副中腎導(dǎo)管衍生物及其贅生物組織中的一種高分子糖蛋白，能與單克隆抗體OC-125發(fā)生特異性結(jié)合，作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對(duì)卵巢上皮性癌有一定的診斷價(jià)值。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者，CA-125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽(yáng)性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥的療效。

2.抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)

抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。子宮內(nèi)膜異位癥患者血液、宮頸黏液、陰道分泌物中和子宮內(nèi)膜處有抗子宮內(nèi)膜抗體，子宮內(nèi)膜異位癥患者抗子宮內(nèi)膜抗體的檢測(cè)率為70%～80%，因此血清EMAb的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。

(二)影像學(xué)檢查

1.B型超聲檢查

B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用。在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷中可根據(jù)B超聲像圖的特點(diǎn)進(jìn)行診斷，如對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷，并可確定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊。

2.腹腔鏡檢查

為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，是借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見到異位病灶或?qū)�可見之病灶進(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。鏡下異位灶的特點(diǎn)為：呈紅色、青色、黑色、棕色、灰色、點(diǎn)狀、小泡狀、結(jié)節(jié)狀或息肉樣病灶。根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見情況，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分。

3.X線檢查

可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。在盆腔充氣造影下可顯示子宮附件粘連成團(tuán)，形成密度不等及不規(guī)則的增白影，子宮直腸間距變小，子宮直腸陷凹變淺、增白。子宮輸卵管碘油造影可顯示子宮后位、固定、傘端周圍碘油殘留、輸卵管通而不暢、扭曲或僵直，24h復(fù)查攝片，見碘油呈小團(tuán)塊狀、粗細(xì)不均、點(diǎn)狀、雪花樣分布等特點(diǎn)。

4.磁共振成像(MRI)

MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對(duì)病變進(jìn)行正確的定位，對(duì)軟組織的顯示能力增強(qiáng)。因此，MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值。

(一)藥物治療

1.隨訪觀察

適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微者，定期進(jìn)行婦科檢查，并配合B超檢查，以了解病情的變化。注意觀察盆腔有無腫塊生長(zhǎng)及其生長(zhǎng)速度，可3～6個(gè)月檢查一次。對(duì)有癥狀者可給予阿司匹林或吲哚美辛(消炎痛)等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療;不孕者可促使受孕，分娩后體征及癥狀可望好轉(zhuǎn);絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異位病灶停止發(fā)展，并逐漸消失。

2.激素治療

由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病與卵巢分泌的激素有關(guān)，因此主要采用能降低體內(nèi)雌激素水平的激素類藥物，以達(dá)到閉經(jīng)及促使異位內(nèi)膜萎縮的目的，使子宮內(nèi)膜異位癥得以治療。

(二)手術(shù)治療

手術(shù)治療分為三類：保守性手術(shù)(保留生育功能的手術(shù))、半保守性手術(shù)(保留卵巢功能的手術(shù))、根治性手術(shù)。

(1)保守性手術(shù)(保留生育功能的手術(shù))　子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于生育年齡的婦女，對(duì)要求生育的年輕患者，在男方生育功能正常的情況下，尤其患者經(jīng)過藥物治療無效者，可選用保守性手術(shù)，在情況允許的情況下，盡量保留卵巢(或部分卵巢)、輸卵管及子宮，盡量切除肉眼可見的盆腔病灶，分離粘連，恢復(fù)盆腔器官的正常解剖，同時(shí)手術(shù)時(shí)處理好盆腔創(chuàng)面，防止術(shù)后粘連，以達(dá)到保存生育功能和促進(jìn)受孕的目的。

(2)半保守性手術(shù)(保留卵巢功能的手術(shù))對(duì)于年齡在45歲以下、無生育要求，或者盡管病人年齡較輕，但由于臨床癥狀嚴(yán)重、病變廣泛，無法保留生殖功能，或藥物治療效果不佳者，可行半保守性手術(shù)，切除子宮和盡可能切除盆腔內(nèi)膜異位病灶，保留部分、一側(cè)或雙側(cè)正常的卵巢組織，保存病人的卵巢內(nèi)分泌功能。

(3)根治性外科手術(shù)　患者年齡45歲以上，或者盡管病人年齡較輕，不需保留生殖功能者，由于病變廣泛，臨床癥狀嚴(yán)重，經(jīng)藥物治療無效，或者手術(shù)中無法切除異位病灶以防復(fù)發(fā)及手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，可行全宮及雙側(cè)卵巢切除術(shù)及盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)，以達(dá)根治的目的。雙側(cè)卵巢切除后，由于失去卵巢內(nèi)分泌功能的支持，盆腔殘留的病灶可逐漸萎縮而達(dá)治愈。

(三)藥物與手術(shù)的配合

1.手術(shù)前藥物治療

對(duì)于病變嚴(yán)重者，由于病灶可侵入盆腔腹膜、腸管、膀胱、輸尿管、子宮直腸陷凹、直腸陰道隔等部位，且與周圍組織廣泛粘連，手術(shù)時(shí)難度較大，同時(shí)也很難切除病灶，易造成術(shù)中大量出血及損傷周圍臟器。為了解決上述術(shù)中問題，主張手術(shù)前應(yīng)用激素治療。如果手術(shù)前應(yīng)用孕激素治療，可使病灶軟化，易于分離粘連，可以縮小病灶及用藥后脫膜反應(yīng)可顯露小的病灶，增加了手術(shù)的活動(dòng)度，有利于粘連的分解及病灶的切除，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)的難度�？蛇x擇手術(shù)前用藥3～6個(gè)月。

2.手術(shù)后的藥物治療

保守性手術(shù)及半保守性手術(shù)后，為了防止手術(shù)后的復(fù)發(fā)，手術(shù)后給予3～6個(gè)月藥物治療，可使肉眼看不到或者深部無法切除的病灶得以治療。對(duì)于手術(shù)后還需生育的患者，也有學(xué)者持相反意見，認(rèn)為手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥最佳的臨床手段，術(shù)后短期內(nèi)粘連尚未形成，是受孕的最佳時(shí)期，因用激素治療后恢復(fù)排卵至少需要半年時(shí)間，從而失去了受孕最佳時(shí)期，而不主張術(shù)后用藥。