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子宮肌瘤的診斷

如何進行子宮肌瘤的診斷？子宮肌瘤可根據患者病史和體征進行診斷。B超是常用的輔助檢查，能區分子宮肌瘤與其他盆腔腫塊。磁共振成像(MRI)可準確判斷肌瘤大小、數目和位置。如有需要，還可選擇宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協助診斷。

1、B超聲檢查：應用最廣、花費最少，是診斷子宮肌瘤最好的選擇方法。

2、磁共振成像（MRI）：在子宮肌瘤的精確定位是最好的方法，但由于它的費用較高而限制了臨床的應用。

3、宮腔鏡：可明確診斷黏膜下肌瘤和子宮內膜息肉并可同時進行治療。

4、磁共振血管造影術（MRA）、CT血管造影和超聲多譜勒技術：可以顯示肌瘤和子宮外的血管供應，可用于子宮動脈血管栓塞等保守治療前的評估。

子宮肌瘤成功的治療，必須對子宮肌瘤的數量、大小、位置及黏膜下肌瘤和漿膜下肌瘤進入肌壁間的深度等進行明確診斷。

子宮肌瘤的癥狀主要是月經過多、疼痛和壓迫癥狀，與盆腔其它疾病的癥狀相似，必須通過輔助影象學檢查排除子宮肉瘤、子宮腺肌病、子宮內膜癌和卵巢腫瘤等疾病，尤其是行保守性治療前。子宮肌瘤的鑒別診斷如下：

1、妊娠子宮

肌瘤囊性變時質地較軟，應注意與妊娠子宮相鑒別。妊娠者有停經史、早孕反應，子宮隨停經月份增大變軟，借助尿或血hCG測定、B超可確診。

2、卵巢囊腫

多無月經改變，腫塊呈囊性位于子宮一側。可借助B超協助診斷，必要時腹腔鏡檢查可明確診斷。

3、子宮腺肌病

可有子宮增大、月經增多等。局限型子宮腺肌病類似子宮肌壁間肌瘤，質硬。但子宮腺肌病有繼發性痛經明顯，子宮多呈均勻增大，很少超過3個月妊娠子宮大小。B超可有助于診斷。但子宮腺肌病和子宮肌瘤可能會兩者并存。

4、子宮惡性腫瘤

①子宮肉瘤：生長迅速，多有腹痛、腹部包塊及不規則陰道流血，B超和磁共振檢查有助于鑒別。

②子宮內膜癌：以絕經后陰道流血為主要狀態，子宮呈均勻增大或正常，質軟。應注意圍絕經期婦女肌瘤可合并子宮內膜癌。診刮或宮腔鏡有助于鑒別。

③子宮頸癌：有不規則陰道流血及白帶增多或不正常排液等癥狀，可借助B超、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸活檢等鑒別。

5、其他

卵巢子宮內膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等，可根據病史、體征及B超檢查鑒別。