產(chǎn)褥感染輕癥以保守治療為主,重癥病人如經(jīng)過保守觀察治療無效或者出血多,則需要手術(shù)治療。
1、一般治療
加強(qiáng)營養(yǎng),給予足夠的維生素,若有嚴(yán)重貧血或患者虛弱可輸血或人血白蛋白,以增加抵抗力。產(chǎn)婦宜取半臥位,有利于惡露引流和使炎癥局限于盆腔內(nèi)。
2、抗生素治療
開始根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素,待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果再作調(diào)整。抗生素使用原則:應(yīng)選用廣譜抗生素,同時(shí)能作用革蘭陽性菌的陰性菌、需氧菌和厭氧菌的抗生素。
一般來說,青霉素及甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用為首選,頭孢菌素類抗生素抗菌譜廣,抗菌作用強(qiáng),腎毒性小,也屬首選之列。應(yīng)用抗生素48-72小時(shí),體溫?zé)o持續(xù)下降,應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)的檢查,尋找病因,并酌情更換抗生素;給藥劑量足,要保持血藥有效濃度。中毒癥狀嚴(yán)重者,同時(shí)短期給予腎上腺配置激素,提高機(jī)體應(yīng)激能力。
3、中醫(yī)治療
根據(jù)患者情況辯證選擇活血化瘀中藥治療,方用五味消毒飲合生化湯、大黃牡丹皮湯加味或清營湯等對癥治療。
4、引流通暢
會(huì)陰部感染應(yīng)及時(shí)拆除傷口風(fēng)險(xiǎn),有利引流。每日至少坐浴2次。若經(jīng)抗生素治療48-72小時(shí),體溫仍然不退,腹部癥狀、體征無改善,應(yīng)考慮感染擴(kuò)散或膿腫形成。
如有盆腔膿腫形成,在保守治療無效時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)治療。膿腫部位低者,可經(jīng)后穹窿穿刺抽出膿液或后穹窿切開排膿;膿腫部位較高者,則應(yīng)剖腹手術(shù)。若會(huì)陰傷口或腹部傷口感染,則應(yīng)切開引流。
5、血栓靜脈炎的治療
(1)抗凝治療,局限性淺靜脈炎者一般不需要抗凝治療,廣泛或進(jìn)行性淺靜脈炎及深靜脈血栓應(yīng)給予抗凝治療。疼痛嚴(yán)重者,給予止痛劑治療。有炎癥者可給予抗生素治療,化膿性血栓性靜脈炎應(yīng)給予大量抗生素治療。
(2)已發(fā)生血栓性靜脈炎者,需臥床,抬高肢體30°至疼痛及水腫消失。給予局部熱敷、熱療等治療。
產(chǎn)褥熱輕者影響健康,重則危害生命,因此,必須謹(jǐn)防,孕產(chǎn)婦應(yīng)注意以幾方面:
產(chǎn)前:糾正貧血,補(bǔ)充營養(yǎng),盡可能祛除身上存在的感染灶;妊娠最后兩個(gè)月停止一切陰道治療,尤其是陰道沖洗;孕期避免性交,尤其是最后兩個(gè)月內(nèi)更應(yīng)禁忌,也不能盆裕。
產(chǎn)時(shí):臨產(chǎn)以后,應(yīng)抓緊時(shí)間休息,盡量進(jìn)食和飲水;若飲食攝入不足,必須接受靜脈補(bǔ)充。
產(chǎn)后:產(chǎn)后汗多,下身又有惡露不斷流出,因此必須注意清潔衛(wèi)生。除洗澡和揩身外,必須每天用溫開水洗滌外陰1-2次,尤其在大便后。衛(wèi)生巾勤換。產(chǎn)褥期間,特別在惡露尚未干凈時(shí),絕對不能性交,因此時(shí)子宮里的創(chuàng)面尚未愈合,性交會(huì)帶入細(xì)菌使子宮發(fā)炎,也會(huì)使惡露淋漓不凈。況且,會(huì)陰和陰道裂傷的疤痕猶新,過早性交必然引起疼痛,甚至裂開和感染。
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