霉菌性陰道炎，即外陰陰道假絲酵母菌病（VVC），曾稱外陰陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。國外資料顯示，約75%的婦女一生中至少患過1次霉菌性陰道炎，45%的婦女經歷過2次或2次以上的發病。

霉菌性陰道炎80%-90%病原體為白假絲酵母菌（即白色念珠菌），10%-20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。酸性環境適宜假絲酵母菌生長，有假絲酵母菌感染的陰道pH多在4.0-4.7，通常<4.5。

假絲酵母菌對熱的抵抗力不強，加熱至60℃ 1小時即死亡；但對干燥、日光、紫外線及化學制劑等抵抗力較強。

白假絲酵母菌為機會致病菌，10%-20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。常見發病誘因有：應用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑以及接受大量雌激素治療。其他誘因有胃腸道假絲酵母菌、穿緊身化纖內褲及肥胖，后者可使會陰局部溫度及濕度增加，假絲酵母菌易于繁殖引起感染。

霉菌性陰道炎的傳染途徑：

1、主要為內源性傳染，假絲酵母菌除作為條件致病菌寄生陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，一旦條件適宜可引起感染。這3個部位的假絲酵母菌可互相傳染。

2、少部分患者可通過性交直接傳染。

3、極少通過接觸感染的衣物間接傳染。

霉菌性陰道炎的癥狀主要表現為外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者陰道分泌物增多，尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導致疼痛。分泌物由脫落上皮細胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成，其特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。陰道黏膜紅腫、小陰唇內側及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。

根據疾病的流行情況、臨床表現、微生物學、宿主情況，假絲酵母菌病可分為單純性外陰陰道假絲酵母菌病和復雜性外陰陰道假絲酵母菌病。其中外陰陰道假絲酵母菌病的臨床表現可按評分標準劃分，評分≥7分為重度，<7分為輕、中度。大約10%-20%的女性表現為復雜性。

對有陰道炎癥狀或體征的女性，若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。可用0.9%氯化鈉溶液濕片法或10%氫氧化鉀溶液濕片法或革蘭染色檢查分泌物中的芽生孢子和假菌絲。由于10%氫氧化鉀溶液可溶解其他細胞成分，假絲酵母菌檢出率高于0.9氯化鈉溶液。

若有癥狀而多次濕片法檢查為陰性；或為頑固病例，為確診是否為白假絲酵母菌感染，可用培養法。pH測定具有重要兼備意義，若pH<4.5，可能為單純假絲酵母菌感染，若pH>4.5可能存在混合感染，尤其是細菌性陰道病的混合感染。

霉菌性陰道炎的治療為消除誘因，根據患者情況選擇局部或全身應用抗真菌藥物。

1、消除誘因

若有糖尿病應給予積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素。勤換內褲，用過的內褲、盆和毛巾均應用開水燙洗。

2、單純性霉菌性陰道炎的治療

可局部用藥，也可全身用藥，主要以局部短療程抗真菌藥物為主。全身用藥與局部用藥的療效相似，治愈率80%-90%;唑類藥物的療效高于制霉菌素。

①局部用藥：可選用下列藥物放于陰道內：咪康唑栓劑，每晚1粒（200mg）連用7日，或每晚1粒（400mg）連用3日，或1粒（1200mg）單次用藥。克霉唑栓劑，每晚1粒（150mg）塞入陰道深部，連用7日;或每日早、晚各1粒（150mg），連用3日；或1粒（500mg），單次用藥。制霉菌素栓劑，每晚1粒（10萬U），連用10-14日。

②全身用藥：對不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采用局部用藥者，可選用口服藥物。常用藥物：氟康唑150mg，頓服。

3、復雜性霉菌性陰道炎的治療

①嚴重VVC：無論局部用藥還是口服藥物均應延長治療時間。若為局部用藥，延長為7-14日；若口服氟康唑150mg，則72小時后加服1次。癥狀嚴重者，局部應用低濃度糖皮質激素軟膏或唑類霜劑。

②復發性外陰陰道假絲酵母菌病的治療：一年內有癥狀并發作4次以上則為復發性，發生率約為5%。多數患者復發機制不明確。抗真菌治療分為初始治療和鞏固治療。初始治療若為局部治療，延長治療時間為7-14日；若口服氟康唑150mg，則第4日、第7日各加服1次。鞏固治療方案：可口服氟康唑150mg，每周1次，連續6個月；也可根據復發規律，在每月復發前給予局部用藥鞏固治療。

在治療前應做真菌培養確診。治療期間定期復查監測療效及藥物副作用，一旦發現副作用，應立即停藥。