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    子宮畸形有哪些類型

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    子宮在生殖生理和生殖內分泌功能方面起著極重要的作用,它是卵巢激素的靶器官,有儲存和輸送精子,精子獲能,受卵著床,胎兒發育,分娩等功能。如果子宮發育異常會直接影響到懷孕,那么,子宮畸形有哪些類型呢?

    (一)先天性無子宮及子宮發育不全:后者指子宮發育停留在胎兒期至青春期前之不同幼稚階段。

    1.先天性無子宮:兩側副中腎管向中線橫行伸延而會合,如未到中線前即停止發育,這就是所謂的墻角子宮和陰道,未能“腔化”,則無子宮形成。先天性無子宮常合并先天性無陰道,但可有正常的輸卵管與卵巢。肛診時在相當于子宮頸、子宮體部位,觸不到子宮而只捫到腹膜褶。表現原發閉經,性交障礙。

    2.始基子宮:如兩側副中腎管向中線橫行延伸會合后不久即停止發育,則這種子宮很小,多無宮腔或雖有宮腔而無內膜生長,因此亦無月經來潮,有陰道。

    3.幼稚子宮:妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時期,子宮停止發育,可出現各種不同程度的子宮發育不全。這類子宮的宮頸相對較長,多呈錐形,外口小;子宮體比正常小,常呈極度前屈或后屈。前屈者往往子宮前壁發育不全,后屈者則往往子宮后壁發育不全。幼稚子宮可造成痛經、月經過少、閉經或不孕。

    (二)兩側副中腎管會合受阻:這種類型最為常見,亦具有重要的臨床意義。由于其會合受阻的時期及程度不同,可有如下表現:

    1.單角子宮:一側副中腎管發育完好,形成一發育較好的單角子宮伴有一發育正常輸卵管。對側副中腎管發育完全停止,多形成殘角子宮。單角子宮的功能可能正常。如妊娠,則妊娠及分娩經過可正常,但亦可能引起流產或難產。

    2.殘角子宮:一側副中腎管發育正常,另一側在發育過程中發生停滯等異常情況,而形成不同程度的殘角子宮,多數僅通過纖維條束與對側的單角子宮聯接。由于內膜多半無功能,常無癥狀出現。如有功能,則在青春期后出現周期性下腹疼痛等經血潴留癥狀。有些與對側子宮有一狹窄腔道相通,這種情況下可發生殘角子宮妊娠,其癥狀一如輸卵管間質部妊娠,常在妊娠3~4個月破裂,發生嚴重內出血。

    3.盲角子宮:兩側副中腎管發育均較好,形成盲角子宮。青春期后月經來潮,有周期性下腹痛,且日漸嚴重,長期不被發現。經血潴留,可造成子宮積血、輸卵管積血,甚至經血可經輸卵管傘端開口流入腹腔。可在下腹部觸及日益增大的腫塊。有的盲角子宮本身并發陰道閉鎖或陰道發育不全。表現為原發閉經,周期下腹痛,逐漸加重。

    4.雙子宮及重復子宮(對稱型):這兩種畸形極相似。前者系由于副中腎管發育后完全沒有會合,各具一套輸卵管、子宮、宮頸及陰道,這種情況比較少見。后者亦稱雙角雙頸型雙子宮,系副中腎管完全會合,但中隔未吸收。兩者區別僅在于,前者兩子宮間之間隙較后者寬大。雙子宮可有或可無陰道縱隔。

    5.雙角子宮:兩側副中腎管尾端已大部會合,末端中隔已吸收,故有一個宮頸及一個陰道;但相當于子宮底部會合不全,導致子宮兩側各有一角突出,稱雙角子宮。如此類畸形程度更輕,表現宮底向內凹陷,根據不同程度,形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮,如妊娠可引起流產或胎位異常。

    6.縱隔子宮:兩側副中腎管會合后,縱隔未被吸收,將宮體分為兩半,但子宮外形橫寬縱短。有時縱隔不完全,表現各異,有的只是宮腔下宮角深邃而已,導致兩個分開的子宮—宮頸間有小通道,故稱相通子宮。常伴有陰道縱隔,通道常位于子宮峽部。有時一側陰道部分閉鎖,潴留的經血可通過峽部通道向對側通暢陰道緩慢流出,因而病人可因經常有陳舊性血性分泌物自陰道流出而就診。主要表現為不孕,習慣性流產,反復發生宮外孕,胎位不正或前置胎盤等。

    (三)副中腎管會合后管道未貫通:副中腎管會合后形成子宮的部分,其一部或全部未貫通而形成實質性子宮,亦無內膜,這種子宮除較小外,外觀似正常子宮,但無月經。

    (四)先天性子宮異位:子宮或雙子宮之一可象卵巢,輸卵管一樣,移位于腹股溝疝內。子宮亦可停留在胚胎時期的較高位置而不降入盆腔。

    (五)宮口松弛或機能不全,是宮頸口松弛,懷孕到中期,在胎兒重力作用下突然開發,而發生晚期反復自然流產或早產。

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