胎兒腎積水在懷孕的時候就可以檢查發現,而且通常在孕期不采取干預治療。胎兒的腎積水是因為先天性的因素或遺傳性的因素,如果是輕度的腎臟積水,不需要治療,如果是嚴重的積水,就需要進一步的明確病因,可能需要在合適的時間手術。胎兒腎積水的原因有很多,相對比較常見的原因是腎盂輸尿管交界處的梗阻,確切的病因需要在出生后做進一步的檢查才能被確定,先天性腎積水取決于病因和發展的程度,如積水不斷增加壓迫腎組織,腎組織的正常發育受到影響,導致腎功能的下降。此外,引起胎兒腎積水還有以下其他幾個原因。尿液逆流:腎積水患者出現了回流到腎臟的一種不正常現象。此時,腎臟同時會有準備流到膀胱的尿液,以及從膀胱倒流回來的尿液,這個時候腎臟的水分就會太多,造成腎積水。輸尿管阻塞:是造成腎臟積水常見的疾病,原因就是輸尿管的一小段發生狹窄而引起阻塞,導致腎臟中的尿液不易流至膀胱,停滯在腎臟。通常只要將輸尿管狹窄的一段切除,再重新接起來,讓輸尿管保持通暢,就可以改善腎積水的情形。正常胎兒腎臟的集合系統可有輕度分離,分離徑可達6毫米,而胎齡大于30周后腎盂擴張≥10毫米或存在腎小盞擴張則為腎積水。
胎兒腎積水會有一個正常的范圍,如果屬于這個范圍之內就可以不用擔心,但是如果超出了這個范圍,就要引起高度重視,并且嚴重的要對寶寶進行手術。正常胎兒腎臟的集合系統可有輕度分離,分離徑可達6毫米,而胎齡大于30周后腎盂擴張≥10毫米或存在腎小盞擴張則為腎積水。腎盂簡單的說就是腎和輸尿管連接的地方。腎盂擴張分離是由于腎結石、輸尿管畸形,導致尿液無法正常排出,于是腎盂被充盈變大形成的。當胎兒憋尿時,也可以發生腎盂分離。一般來說如果腎盂分離不超過10mm,是屬于正常范圍的.如果胎兒出生時不大于16mm,也不會有什么問題,如果繼續增大就需要定期復查,考慮治療。對大多數的在胎兒期發現的腎積水患兒,在出生后一周時需要進行正規的泌尿系統的超聲檢查,如果有腎盂分離≥10毫米,就需要在專科醫生指導下進行全面檢查,包括核素腎顯像、排泄性膀胱輸尿管造影等,明確病因;如果腎盂分離在4-10毫米之間,需要在生后3個月和6個月時復查超聲檢查,如果腎盂分離4毫米可以視為正常。
那么對于出現了胎兒腎積水,我們要怎么辦?要采取哪些措施呢?輕度單純性腎積水患兒,癥狀會隨著環境改變消失或出生后經治療可改善。出生后對于少數有癥狀患兒如出現腹部腫塊,尿路感染,或寶寶反復說有腹痛等,則應該要盡早進行手術治療,按目前醫療水平,新生兒期即可安全進行手術。因此,發現積液,不要輕率地做出結論,應該結合胎兒孕齡、積液量的變化、積液部位范圍,是否伴有胎兒染色體異常或其他畸形,以及胎兒大小等因素綜合考慮,判斷胎兒腎積液的后果,最后作出處理。積液量<10毫米者,在定期隨訪的時候發現積液逐漸減少、消失或無變化,考慮為正常變異,對寶寶以后的發育無明顯影響,可繼續妊娠。對積液范圍在10~14毫米者,應先排除有無合并其他畸形和染色體異常。若無,則可繼續妊娠,并一定要每2周1次的定期超聲檢查,以觀察積液量的變化。如積液量增多或出現多部位積液,應視為病變發展,反之則視為好轉。對積液≥15毫米、積液者,若達到高峰孕周,即孕29~32周后仍無明顯消退,必須高度重視,還要做染色體檢查。一旦判斷可能會有后遺癥,應盡快引產。
對于胎兒腎積水的情況出現,我們在面對此類問題時有許多的注意事項。對患兒來說,長期隨訪很重要。選擇一家值得信賴的兒科醫院,定期去檢查尿常規、腎功能和腎臟B超,觀察疾病的進展情況。如能在新生兒期解除輕度腎積水的梗阻,則腎功能及形態可完全恢復正常。新生兒腎積水85%是生理性的,僅有15%需要手術。發現了胎兒的腎積水不要過于擔憂,也不用急于終止妊娠,應該在B超發現后一小時或一周后復查。如果隨訪中尿常規正常,B超提示腎積水沒有進一步的發展,就不必太擔心。媽媽們也不要有過多的心理壓力,放松心情。腎臟受損時會導致腎臟對蛋白質的吸收能力下降,應適當選擇優質的蛋白質,如牛奶、雞蛋、瘦肉等,來補充身體需要的營養物質,豆類及其制品不要吃。此外,多吃些清淡易消化的食物,盡量不要吃辛辣、油炸、生冷以免加重腎臟的負擔。還要適當多吃些新鮮的水果和蔬菜。不僅如此,一日三餐也要合理的安排,養成好的飲食習慣。患者如果是單側腎積水可以不必限制飲水,如果是雙腎積水要限制水的攝入量。注意休息,不要使身體太過勞累。千萬不能盲目的吃補藥,需要得到醫生的允許。在生活中如遇到不適的情況應盡早到院檢查治療,以免產生嚴重的后果。
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