1、腦寄生蟲病
隨著社會的發展,衛生狀況的改善,腦寄生蟲病引起的癲癇有所減少,此病主要流行于我國很多地區。由于吃了被蟲卵污染的食物或水源,使蟲卵進入體內,隨血循環寄生于大腦皮層,引起癲癇發作,因此,腦寄生蟲病是成人癲癇發作的原因。
2、酗酒
酗酒是日常最常見的成人癲癇發作的原因,因為長期大量飲酒除可引起胃炎、胰腺炎、肝損害、心律失常、造血功能和免疫功能異常外,最主要的是神經系統毒性,使體內維生素b1缺乏,造成腦組織代謝障礙,發生腦萎縮,造成癲癇發作,還可能導致注意力低下,記憶力減退,甚至癡呆。急性乙醇中毒可直接引起癲癇發作。另外酒后生事、打架斗毆或發生交通事故,造成顱腦外傷,可引起外傷后繼發性癲癇。
3、顱腦外傷
外傷后癲癇的發生率為0.5%~50%,昏迷時間越長,腦實質損傷越重,發生率越高。如急性期顱內血腫壓迫,腦實質損傷后水腫導致的顱內高壓,都可導致癲癇發作,顱腦手術后的損傷、腦挫裂傷后腦萎縮導致大腦供血供氧不足,腦細胞功能紊亂,發生癲癇,措意顱腦外傷也是成人癲癇發作的原因之一。
首先應將病人放平,防止墜床跌傷。立即替病人松開領扣和褲帶,將病人頭偏向一側,以利口腔分泌物外流,嚴防誤吸而引起窒息。若口鼻分泌物過多應立即吸凈。為保證呼吸道通暢,可放置口咽通氣管給氧。強直期病人因全身肌肉收縮,牙關緊閉,此時應盡力將多層紗布纏裹的壓舌板插入病人的上下牙弓之間,以防止舌咬傷。
其次,在陣攣期應用床單、衣物等固定病人,保護病人不因肌肉痙攣而使肌肉撕裂。嚴密觀察生命體征,定時監測瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、體溫。為了糾正缺氧,應果斷地給予氣管插管和適當的輔助換氣,必須時進行氣管切開。控制癲癇狀態應選用速效、足量、靜脈注射、不良反應小的方案,及時終止癲癇發作。(氯硝安定,靜脈用1~4毫克,可在數分鐘內獲得良好效果,對呼吸抑制作用較安定強,應于注意。安定20毫克靜注1次,控制發作效果較好。)給予廣譜抗生素預防感染,用20%甘露醇靜注減輕腦水腫,用物理降溫對抗高熱,糾正電解質紊亂和注意酸堿平衡。
最后,在控制發作的同時,進行必要的體格檢查和化驗檢查,包括簡要神經系統體征及眼底、血糖、電解質、尿、動脈血氣分析,心電圖及腦電圖等。必須監測血壓,血壓較低時,可應用多巴胺維持。對頑固性癲癇持續狀態的治療,在初期和追加的情況下仍不能終止發作時,應在氣管插管和輔助換氣的支持下應麻醉(如硫賁妥鈉等),以終止癲癇狀態。
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