產(chǎn)后媽媽會(huì)感到外陰瘙癢，并且偶然能發(fā)現(xiàn)有外陰結(jié)節(jié)，可能患外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變。那么外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變是怎么回事呢？

外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變是一組外陰病變，是外陰癌的癌前期病變，包括外陰上皮不典型增生及原位癌。外陰皮膚或粘膜鱗形上皮內(nèi)不典型增生由基底層開始，不典型增生程度加重時(shí)向上擴(kuò)展，占的層次增加，另外，還根據(jù)細(xì)胞排列的異常情況，通過病理細(xì)胞學(xué)所發(fā)現(xiàn)細(xì)胞不典型增生的程度和所占的范圍，又將其分成I、Ⅱ、Ⅲ級(即輕、中、重度)。

1、病因

不完全清楚。DNA檢測發(fā)現(xiàn)VIN病變細(xì)胞DNA多為單倍體；利用顯微分光光度計(jì)作多發(fā)性病灶DNA分析結(jié)果，顯示不同病灶起源于不同的干細(xì)胞；大的融合病灶可起源于單一的干細(xì)胞或是不同散在病灶的融合。普通型VIN常與HPV感染有關(guān)，尤其與HPV16感染關(guān)系密切。p53基因異常可促進(jìn)分化型VIN向鱗癌發(fā)展。其他危險(xiǎn)因素有性傳播疾病、肛門—生殖道瘤變、免疫抑制以及吸煙等。

2、病理

現(xiàn)代分子學(xué)技術(shù)檢測發(fā)現(xiàn)80%VIN伴有HPV(16型)感染。細(xì)胞病理學(xué)變化包括病毒蛋白在細(xì)胞核周形成暈圈、細(xì)胞膜增厚以及核融合。這些改變多發(fā)生在病變的表層細(xì)胞。

1、外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變的癥狀無特異性，多表現(xiàn)為外陰瘙癢、燒灼感、皮膚破損及潰瘍，程度輕重不一。部分患者無癥狀。

2、病變可發(fā)生于外陰任何部位，最常見于會(huì)陰、陰蒂周圍及小陰唇，可累及肛周、尿道周圍。

3、病變可表現(xiàn)為表皮隆起的丘疹、斑點(diǎn)、斑塊或乳頭狀贅疣，單個(gè)或多個(gè)，融合或分散，呈灰白、粉紅色、黑色素沉著，或者紅白相間的片狀，嚴(yán)重者可呈彌漫狀覆蓋整個(gè)會(huì)陰。通常，多中心病灶更常見于較年輕婦女(<40歲者);絕經(jīng)后婦女多為單發(fā)病灶。

1、局部藥物治療：可采用抗病毒、化療、免疫治療藥物外陰病灶涂抹。

（1）1%西多福韋：廣譜抗DNA病毒藥物;

（2）5%咪喹莫特;

（3）5%5—氟尿嘧啶軟膏;

（4）干擾素凝膠等。

2、物理治療：物理治療對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，排除浸潤癌。浸潤癌高危者與潰瘍者禁用。目前臨床應(yīng)用的物理治療主要有激光汽化、激光切除、冷凍、電灼以及光動(dòng)力學(xué)治療。治療后能保留外陰外觀，尤其適用于小陰唇或陰蒂的病灶，多用于年輕患者病灶廣泛時(shí)的輔助治療。

3、手術(shù)治療：手術(shù)目的在于將病灶完全切除并對病灶進(jìn)行徹底的病理學(xué)評定。手術(shù)方式包括：

（1）局部擴(kuò)大切除：適用于病灶局限者。

（2）外陰皮膚切除：適用于年輕患者，針對產(chǎn)后媽媽，這種手術(shù)治療方式較為合適。

（3）單純外陰切除：適用于治療老年、廣泛性外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變病變患者，切除范圍包括外陰皮膚及部分皮下組織，與根治性手術(shù)的區(qū)別在于其不需要切除會(huì)陰筋膜。

1、普通型：

與高危型HPV感染相關(guān)，多發(fā)生于年輕女性，有不少的年輕媽媽也常發(fā)生，超過30%的病例合并下生殖道其他部位瘤變(以宮頸上皮內(nèi)瘤變最常見)，與外陰浸潤性疣狀癌及基底細(xì)胞癌有關(guān)。普通型外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變包括三種亞型：疣型外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變、基底細(xì)胞型外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變及混合型外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變。

2、分化型：

與HPV感染無關(guān)，病變在苔蘚硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，形態(tài)主要為潰瘍、疣狀丘疹或過度角化斑片。多發(fā)生于絕經(jīng)后女性，多不伴其他部位病變，與外陰角化性鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)。此外，外陰Paget病等其他不能歸入上述兩類的外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變歸入未分類型外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變。

1、活組織病理檢查

對任何可疑病變應(yīng)作多點(diǎn)活組織檢查。為排除浸潤癌，取材時(shí)需根據(jù)病灶情況決定取材深度，一般不需達(dá)皮下脂肪層。

2、病理學(xué)診斷與分級

（1）外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變 分3級。外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變I：即輕度不典型增生。外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變II：即中度不典型增生。外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變III：即重度不典型增生，及原位癌。

（2）外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變 主要指外陰Paget’s病，其病理特征為基底層可見大面不規(guī)則的圃形、卵圓形或多邊形細(xì)胞，胞漿空而透亮，核大小、形態(tài)、染色不一(即所謂的Paget’s細(xì)胞)，表皮基底膜完整。