糞瘺是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產(chǎn)科臨床中最常見的是直腸陰道瘺。因滯產(chǎn)形成者�？珊喜⒛虔�，但因骶骨凹陷減輕了胎頭對軟組織壓迫壞死的機(jī)會，故發(fā)生率遠(yuǎn)較尿瘺為低。

1、主要原因：分娩的時(shí)候胎頭長時(shí)間停滯在陰道內(nèi)，陰道后壁以及直腸受壓，造成缺血壞死，致腸道與陰道相通，形成糞瘺。

2、會陰撕裂：分娩時(shí)會陰三度裂傷未縫合；或縫合失敗大腸與陰道溝通；或由于縫合會陰時(shí)縫線透過腸粘膜感染后形成直腸陰道瘺。

少部分產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后從陰道排出大便，需要警惕了，可能得了產(chǎn)后糞瘺。產(chǎn)后糞瘺的癥狀如下：

1、若糞瘺與尿瘺同時(shí)并存，則漏尿中常夾雜糞便或同時(shí)排氣。陰道及外陰因常受糞便及帶有糞便的分泌物刺激而發(fā)生慢性外陰皮炎。

2、若瘺孔較大而接近陰道口者，成形或半成形大便皆可經(jīng)陰道排出，并有不能控制的排氣癥狀，大便稀時(shí)上述癥狀更為嚴(yán)重。

3、若瘺孔小，糞便也較干燥，則可無糞便自陰道排出，只是在便稀時(shí)方經(jīng)陰道溢糞，但排氣則不能控制。

1、病史

發(fā)病前有難產(chǎn)史、會陰裂傷或切開縫合史。或會陰修補(bǔ)術(shù)史或癌瘤放療史。

2、臨床表現(xiàn)

以陰道溢糞，并有不能控制的陰道矢氣為主癥。若瘺孔小，大便干燥可見陰道溢糞，便稀時(shí)則時(shí)時(shí)有糞便從陰道排出；若瘺孔大，則成形或不成形的大便皆可經(jīng)陰道排出；瘺孔高者，大便可積于陰道中，致陰道不清潔及感染。外陰受糞便及其分泌物的刺激，常可發(fā)生丘疹，并發(fā)陰癢、帶下異常。

3、婦科檢查

大瘺孔可在陰道窺診時(shí)或觸診時(shí)證實(shí)，小的瘺孔，往往在陰道后壁見到一鮮紅的肉芽組織，從該處人子宮探針，另一手手指伸人肛門，手指與探針相遇，則可確診。

4、鋇劑灌腸

如疑為小腸或結(jié)腸陰道瘺，除結(jié)合手術(shù)史分析外，可考慮鋇灌肛或鋇餐透視。

5、探針或直腸鏡檢查

檢查�？梢婈幍篮蟊谟携浛�，大者明顯可見，小者有時(shí)須用細(xì)探針探查或直腸鏡檢查，以明確診斷。

糞瘺的治療為手術(shù)修補(bǔ)，修補(bǔ)效果比尿瘺佳。其損傷后自愈的機(jī)會也比尿瘺多。新鮮創(chuàng)傷（如手術(shù)或外傷）應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)。陳舊性糞瘺，如為部位較高的直腸陰道瘺，則按尿瘺修補(bǔ)的原則方法及手術(shù)要求，分離瘺孔的周邊組織，使陰道壁與直腸粘膜分離，先縫直腸壁（不透粘膜），后縫合陰道壁。如直腸陰道壁近于肛門，則首先從正中剪開肛門與瘺孔之間的陰道直腸隔，使成會陰三度裂傷，再行修補(bǔ)。

如糞瘺與尿瘺兩者并存，宜同時(shí)修補(bǔ)。如糞瘺較大，或瘢痕組織較多，估計(jì)手術(shù)困難者可先作腹壁結(jié)腸造瘺及尿瘺修補(bǔ)，待尿瘺愈合后，間隔4周，再進(jìn)行糞瘺修補(bǔ)，成功后再使造瘺之結(jié)腸復(fù)位。此種情況雖較少，在方法、步驟上須結(jié)合具體情況慎重考慮。

糞瘺的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理，對糞瘺修補(bǔ)的愈合關(guān)系較大。

術(shù)前3～5天開始進(jìn)無渣半流質(zhì)，并給予滅滴靈0.2g，每日3～4次;共服3～4天，慶大霉素8萬U，肌注，1日2次，用3～4天，或術(shù)前日服新霉素1g，或每日口服鏈霉素1g，3～4天，以減少腸道感染機(jī)會。術(shù)前一日服番瀉葉15g(沖飲)，或術(shù)前晚清潔洗肛，并沖洗陰道。

術(shù)后繼續(xù)給予無渣半流質(zhì)飲食并控制排便3～5天，可給予5%鴉片酊5ml，每日3次;繼給滅滴靈等預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。自術(shù)后第4日起每晚服液體石蠟30～40ml，或每日服番瀉葉15g，使糞便變稀或軟化易于排出(排便次數(shù)過多時(shí)可停服)。此外，術(shù)后還應(yīng)保持外陰清潔。

預(yù)防

1、正確處理產(chǎn)程，提高助產(chǎn)技術(shù)，避免第二產(chǎn)程延長，避免產(chǎn)傷，如重度會陰裂傷。

2、會陰切開縫合時(shí)應(yīng)注意縫線切勿穿透直腸粘膜。

注意會陰縫合后常規(guī)肛診，發(fā)現(xiàn)直腸粘膜有縫線及時(shí)拆除。

對于經(jīng)腹手術(shù)，盆底剝離面大，不得不借乙狀結(jié)腸掩覆者，與盆腹膜縫合時(shí)亦應(yīng)注意勿穿透腸壁。

在縫合盆底腹膜時(shí)，注意勿暴露粗糙面，以免腸粘連、感染、壞死，形成陰道陰瘺。

3、指導(dǎo)子宮托的正確使用。

護(hù)理

1、治療期間臥床休息，保證傷口的愈合。

2、保持大便通暢。

3、作息規(guī)律，注意飲食。避免發(fā)生胃腸道疾患。

4、加強(qiáng)營養(yǎng)，忌辛辣，禁房事。