糞瘺是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產科臨床中最常見的是直腸陰道瘺。因滯產形成者常可合并尿瘺，但因骶骨凹陷減輕了胎頭對軟組織壓迫壞死的機會，故發生率遠較尿瘺為低。

1、主要原因：分娩的時候胎頭長時間停滯在陰道內，陰道后壁以及直腸受壓，造成缺血壞死，致腸道與陰道相通，形成糞瘺。

2、會陰撕裂：分娩時會陰三度裂傷未縫合；或縫合失敗大腸與陰道溝通；或由于縫合會陰時縫線透過腸粘膜感染后形成直腸陰道瘺。

少部分產婦在分娩結束后從陰道排出大便，需要警惕了，可能得了產后糞瘺。產后糞瘺的癥狀如下：

1、若糞瘺與尿瘺同時并存，則漏尿中常夾雜糞便或同時排氣。陰道及外陰因常受糞便及帶有糞便的分泌物刺激而發生慢性外陰皮炎。

2、若瘺孔較大而接近陰道口者，成形或半成形大便皆可經陰道排出，并有不能控制的排氣癥狀，大便稀時上述癥狀更為嚴重。

3、若瘺孔小，糞便也較干燥，則可無糞便自陰道排出，只是在便稀時方經陰道溢糞，但排氣則不能控制。

1、病史

發病前有難產史、會陰裂傷或切開縫合史。或會陰修補術史或癌瘤放療史。

2、臨床表現

以陰道溢糞，并有不能控制的陰道矢氣為主癥。若瘺孔小，大便干燥可見陰道溢糞，便稀時則時時有糞便從陰道排出；若瘺孔大，則成形或不成形的大便皆可經陰道排出；瘺孔高者，大便可積于陰道中，致陰道不清潔及感染。外陰受糞便及其分泌物的刺激，常可發生丘疹，并發陰癢、帶下異常。

3、婦科檢查

大瘺孔可在陰道窺診時或觸診時證實，小的瘺孔，往往在陰道后壁見到一鮮紅的肉芽組織，從該處人子宮探針，另一手手指伸人肛門，手指與探針相遇，則可確診。

4、鋇劑灌腸

如疑為小腸或結腸陰道瘺，除結合手術史分析外，可考慮鋇灌肛或鋇餐透視。

5、探針或直腸鏡檢查

檢查常可見陰道后壁有瘺孔，大者明顯可見，小者有時須用細探針探查或直腸鏡檢查，以明確診斷。

糞瘺的治療為手術修補，修補效果比尿瘺佳。其損傷后自愈的機會也比尿瘺多。新鮮創傷（如手術或外傷）應立即進行修補。陳舊性糞瘺，如為部位較高的直腸陰道瘺，則按尿瘺修補的原則方法及手術要求，分離瘺孔的周邊組織，使陰道壁與直腸粘膜分離，先縫直腸壁（不透粘膜），后縫合陰道壁。如直腸陰道壁近于肛門，則首先從正中剪開肛門與瘺孔之間的陰道直腸隔，使成會陰三度裂傷，再行修補。

如糞瘺與尿瘺兩者并存，宜同時修補。如糞瘺較大，或瘢痕組織較多，估計手術困難者可先作腹壁結腸造瘺及尿瘺修補，待尿瘺愈合后，間隔4周，再進行糞瘺修補，成功后再使造瘺之結腸復位。此種情況雖較少，在方法、步驟上須結合具體情況慎重考慮。

糞瘺的術前準備及術后處理，對糞瘺修補的愈合關系較大。

術前3～5天開始進無渣半流質，并給予滅滴靈0.2g，每日3～4次;共服3～4天，慶大霉素8萬U，肌注，1日2次，用3～4天，或術前日服新霉素1g，或每日口服鏈霉素1g，3～4天，以減少腸道感染機會。術前一日服番瀉葉15g(沖飲)，或術前晚清潔洗肛，并沖洗陰道。

術后繼續給予無渣半流質飲食并控制排便3～5天，可給予5%鴉片酊5ml，每日3次;繼給滅滴靈等預防感染，促進傷口愈合。自術后第4日起每晚服液體石蠟30～40ml，或每日服番瀉葉15g，使糞便變稀或軟化易于排出(排便次數過多時可停服)。此外，術后還應保持外陰清潔。

預防

1、正確處理產程，提高助產技術，避免第二產程延長，避免產傷，如重度會陰裂傷。

2、會陰切開縫合時應注意縫線切勿穿透直腸粘膜。

注意會陰縫合后常規肛診，發現直腸粘膜有縫線及時拆除。

對于經腹手術，盆底剝離面大，不得不借乙狀結腸掩覆者，與盆腹膜縫合時亦應注意勿穿透腸壁。

在縫合盆底腹膜時，注意勿暴露粗糙面，以免腸粘連、感染、壞死，形成陰道陰瘺。

3、指導子宮托的正確使用。

護理

1、治療期間臥床休息，保證傷口的愈合。

2、保持大便通暢。

3、作息規律，注意飲食。避免發生胃腸道疾患。

4、加強營養，忌辛辣，禁房事。