宮外孕的治療有多種選擇,這取決于對生育要求、宮外孕的大小、位置和患者的身體狀況,對未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。
宮外孕的治療方法包括:腹腔鏡手術(shù) 、藥物療法 、開腹手術(shù)。
以輸卵管妊娠為例:
1、藥物保守治療
如果能在宮外孕的早期即輸卵管還未破裂時就確診,又無生育要求者,藥物療法是最好的選擇,對患者的傷害較小,身體容易恢復(fù)。但不能應(yīng)用在那些有生育要求者,因為被殺死的胚胎在原位極化,往往造成此輸卵管阻塞。
2、輸卵管開窗縫合術(shù)
對于輸卵管未破裂或輸卵管破口不大的宮外孕,通過腹腔鏡手術(shù),切開輸卵管,去處胚胎,然后縫合,保持輸卵管的功能,這是現(xiàn)今宮外孕治療方法中的一種。
3、輸卵管切除術(shù)
對輸卵管破裂嚴(yán)重很難修復(fù)且伴失血性休克者,只能腹腔鏡或開腹切除患側(cè)輸卵管,并可能需要輸血。
4、妊娠黃體搗毀術(shù)
妊娠黃體搗毀術(shù)是用機械+藥物的方法將妊娠黃體破壞,體內(nèi)支持妊娠的黃體酮驟然下降,造成胚胎自然刁亡的新術(shù)式。
適應(yīng)癥是:宮外孕未破裂型,很難找到妊娠部位,或妊娠的部位不利于手術(shù)切除(宮角妊娠和宮頸妊娠)。
優(yōu)點是未觸擊妊娠局部,不會造成術(shù)中出血。
(1)腹腔鏡法:知情同意后,術(shù)前口服米非司酮250mg,可靠麻醉下,在腹腔鏡下確診妊娠部位,如果確實沒有破裂,則可找到妊娠黃體,分離取出,可靠止血;如果已破裂或已接近破裂,則采取開窗縫合術(shù)。術(shù)后每天監(jiān)測HCG和黃體酮水平。
(2)陰道B超介入法:知情同意后,術(shù)前口服米非司酮250mg,可靠麻醉下,經(jīng)陰道B超穿刺取出妊娠黃體,然后注入無水酒精5~10ml。術(shù)后每天監(jiān)測HCG和黃體酮水平。
隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的不斷提高,宮外孕診斷的準(zhǔn)確率也在不斷上升。這就為進一步治療提供了有力的保障。以往對于宮外孕的治療主要以手術(shù)治療為主,現(xiàn)介紹幾種宮外孕的保守治療方法以供參考。
第一類:應(yīng)用抗癌藥物
1、適應(yīng)癥:
(1)無破裂型輸卵管部妊娠,孕囊直徑小于5cm,腹腔內(nèi)游離液小100ml,β-HCG小于1000u。
(2)無心、肝、腎及血液異常。
(3)某些特殊情況,如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。
2、禁忌癥:
(1)明顯內(nèi)出血癥狀。
(2)B”超提示有胎心搏動。
(3)B-HCG大于1000mIU/L。
(4)嚴(yán)重肝腎損害(MTX不行尿液堿性。
3、主要用藥:氨甲碟啶(MTX)和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶。
4、給藥方法:靜脈全身用藥,通過腹腔鏡于傘端給藥,宮腔或盆腔注入藥物。
所有這些工作都應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)在醫(yī)生的指導(dǎo)下來完成。
第二類:應(yīng)用中藥
第三類:使用米非司酮,利用其抗早孕原理
宮外孕腹腔鏡手術(shù)是通過直視屏幕進行診斷進行切口僅3MM鑰匙孔”的手術(shù)操作,可以化整為零把孕囊吸出來。因為可視、直觀、操作有指導(dǎo),手術(shù)傷害極小。而僅3MM 鑰匙孔”傷口極小,對患者術(shù)后恢復(fù)和美觀相對于傳統(tǒng)手術(shù)都有質(zhì)的飛躍。被稱為指尖藝術(shù),女性腹腔藝術(shù)。其手術(shù)優(yōu)勢如下:
優(yōu)勢一:多角度 視察”,效果直觀
腔鏡可在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查,甚至可以看到一些很深的位置,達到直觀檢查的效果,無漏診,無誤診。
優(yōu)勢二:恢復(fù)快
腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進行,內(nèi)環(huán)境受干擾小,患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù),術(shù)后很快恢復(fù)健康,無并發(fā)癥和后遺癥。
優(yōu)勢三:住院時間短
手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作,短時間即可完成治療,不影響正常生理功能,術(shù)后即可恢復(fù)正常工作、生活。
優(yōu)勢四:腹部美容效果好
傳統(tǒng)手術(shù)疤呈長線狀,影響外觀,腔鏡手術(shù)不留疤痕,特別適合女性美容需要。
優(yōu)勢五:盆腔粘連少
微創(chuàng)技術(shù)無需開刀,手術(shù)對盆腔干擾少,沒有紗布和手對組織的接觸,很少縫線或無須縫線。手術(shù)中充分沖洗盆腔,因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于經(jīng)腹手術(shù)。
優(yōu)勢六:減輕患者負(fù)擔(dān)
手術(shù)為微創(chuàng)性,用藥少,費用底,恢復(fù)快,減輕患者負(fù)擔(dān)。
宮外孕手術(shù)后的保養(yǎng)是很關(guān)鍵的,如果保養(yǎng)不好可能會造成感染,引起發(fā)其他是疾病,還有可能會引發(fā)第二次宮外孕。所以在手術(shù)后飲食上,一定要特別的注意,什么是利于保養(yǎng),什么不利于保養(yǎng),可能有很多人都會問,那么在手術(shù)后吃什么好呢?可以從以下幾點去做:
1、手術(shù)后,由于身體較虛弱,常易出汗。因此補充水分應(yīng)少量多次,減少水分蒸發(fā)量;汗液中排出水溶性維生素較多,尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2,因此,應(yīng)多吃新鮮蔬菜,水果。如此,也有利于防止便秘。
2、在正常飲食的基礎(chǔ)上,適當(dāng)限制脂肪。術(shù)后一星期內(nèi)脂肪控制在每日80克左右。
3、行經(jīng)紊亂者,忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,這類食品均能刺激性器官充血,增加月經(jīng)量,也忌食螃蟹,田螺,河蚌等寒性食物。
4、術(shù)后半個月之內(nèi),蛋白質(zhì)每公斤體重應(yīng)給1.5克―2克,每日量約100克―150克。因此,可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。
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