產(chǎn)后尿瘺的治療
收藏目前尿瘺治療的主要手段是手術(shù)，由于致瘺原因不同、情況各異，在個(gè)別情況下可先試行非手術(shù)療法，如治療失敗再行手術(shù)，此外，對(duì)不宜手術(shù)者則應(yīng)改用尿收集器進(jìn)行治療。
非手術(shù)治療
1、分娩或手術(shù)1周后出現(xiàn)的膀胱陰道瘺：可經(jīng)尿道安放直徑較大的保留導(dǎo)尿管，開放引流，并給予抗生素預(yù)防感染，4-6周后小的瘺孔有可能愈合，較大者亦可減小其孔徑。
2、手術(shù)1周后出現(xiàn)的輸尿管陰道瘺：如能在膀胱鏡檢下將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管損傷以上部位(非插入假道)，并予保留，2周后瘺孔有自愈可能。
3、對(duì)針頭大小瘺孔：可試用硝酸銀燒灼使出現(xiàn)新創(chuàng)面，以后瘺孔可因組織增生粘連而閉合。
4、直徑2-3mm的膀胱陰道瘺：可采用電凝或Nd：Y激光燒灼破壞已經(jīng)上皮化的瘺管，經(jīng)2-3周的保留導(dǎo)尿管，開放引流，有望愈合。
5、結(jié)核性膀胱陰道瘺：一般不考慮手術(shù)，均應(yīng)先行抗結(jié)核治療。治療半年至1年后瘺孔有可能痊愈。只有經(jīng)充分治療后未愈合者方可考慮手術(shù)。
6、不能耐受手術(shù)或經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師反復(fù)修補(bǔ)失敗的復(fù)雜膀胱陰道瘺，可使用尿收集器，以避免尿液外溢。
手術(shù)治療
尿瘺均應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。為保證手術(shù)修補(bǔ)成功，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，給予個(gè)體化處理。確定尿瘺性質(zhì)、部位、類型，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)。根據(jù)瘺孔類型、性質(zhì)、部位、大小選擇術(shù)式。原則是首選簡(jiǎn)單術(shù)式不要任意擴(kuò)大手術(shù)范圍及手術(shù)時(shí)間。防止感染。
1、手術(shù)時(shí)間的選擇：由于通常都失掉了當(dāng)時(shí)修補(bǔ)的機(jī)會(huì)，因此，最好在損傷后3-5個(gè)月后進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。此時(shí)創(chuàng)傷的炎癥基本已消失，瘺孔周圍的創(chuàng)傷已完全愈合，手術(shù)較易成功。
另外，有的尿瘺因瘺孔不大，也有自行愈合的可能性(通常是在2個(gè)月內(nèi))。陳舊尿瘺一般在月經(jīng)凈后一周到月經(jīng)前10天這段時(shí)間都可修補(bǔ)。手術(shù)宜在月經(jīng)凈后3-5天進(jìn)行，有利于傷口愈合。
2、手術(shù)途經(jīng)的選擇：主要經(jīng)陰道修補(bǔ)。瘺孔部位較高者可經(jīng)腹(腹膜外或腹腔內(nèi))切開膀胱或于膀胱外進(jìn)行修補(bǔ)，或經(jīng)陰道與經(jīng)腹部聯(lián)合手術(shù)。
3、術(shù)前準(zhǔn)備：目的在于創(chuàng)造手術(shù)有利條件，促進(jìn)傷口愈合：
⑴控制炎癥，如皮炎、尿道感染等。
⑵閉經(jīng)患者，給少量雌激素，促進(jìn)陰道上皮增生變厚，有利傷口愈合。
⑶疤痕嚴(yán)重者，術(shù)前給腎上腺皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕軟化。
⑷術(shù)前作尿培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，便于術(shù)后抗生素的選擇應(yīng)用。
4、術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。
應(yīng)用抗生素防止感染。根據(jù)瘺孔的部位、大小及手術(shù)難易，采用保留導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺，保證膀胱引流持續(xù)通暢。
多飲水，增加尿量，以達(dá)到自身沖洗膀胱的目的，每1-2小時(shí)記錄尿量1次，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞，易導(dǎo)致手術(shù)失敗。導(dǎo)尿管一般放置8-12天，時(shí)間太短，影響傷口愈合，太長(zhǎng)，易引起感染；應(yīng)保持大便通暢。
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