一、基本治療

1、穿刺抽液

胸腔抽液可迅速緩解癥狀，減少胸膜粘連。每周抽液2~3次，直至胸腔積液基本消失。首次抽液不要超過(guò)700 ml，以后每次抽液不宜超過(guò)1 000 ml。

2、穿刺注意事項(xiàng)

（1）穿刺點(diǎn)：胸腔積液中等量或以上在常規(guī)穿刺點(diǎn)，一般選擇肩胛線或腋后線第7~8肋間；必要時(shí)也可選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間，因?yàn)楹罄唠踅潜惹袄唠踅堑汀５厍环e液為包裹性或葉間積液應(yīng)結(jié)合x(chóng)線或超聲波檢查定位。

（2）坐姿：囑患者取坐位面向椅背，雙手下垂，肩胛角對(duì)應(yīng)的位置為第7肋間，標(biāo)記好點(diǎn)；上抬前臂置于椅背上，將肋間隙打開(kāi)以便進(jìn)針。不能起床者可取半臥位，患側(cè)上臂上舉抱于枕部。

（3）器械準(zhǔn)備：操作前檢查胸穿針是否暢通、針尖是否損壞有倒勾、膠皮管是否老化有裂口、漏氣。

（4）左右手配合：術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位上下肋骨的皮膚上，兩手指反方向用力將皮膚繃緊（尤其老年人皮膚松弛），右手將用止血鉗夾住膠皮管的穿刺針沿下一個(gè)肋骨的上緣垂直進(jìn)針，穿過(guò)皮膚后，助手將膠皮管抽成負(fù)壓，再繼續(xù)進(jìn)針，負(fù)壓消失、膠皮管被胸腔積液膨開(kāi)，剛好到達(dá)胸膜腔，左手緊貼皮膚固定穿刺針，右手控制止血鉗，抽液開(kāi)始。

（5）囑患者避免咳嗽和深吸氣，以防刺破肺引起氣胸，咳嗽患者提前給予止咳藥和（或）含服干草片。

3、化療

與治療肺結(jié)核一樣，需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、足量的治療原則。HRE方案，療程9-12個(gè)月可以取得滿意效果。如果結(jié)核性胸膜炎同時(shí)并發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核或肺外結(jié)核，療程可能延長(zhǎng)到12個(gè)月以上。治療期間注意藥物的副作用。

4、外科干預(yù)

當(dāng)形成結(jié)核性膿胸時(shí)，需要行胸腔閉式引流，并通過(guò)外科手術(shù)剝離胸膜纖維板。

二、藥物治療

1、膿胸局部治療

（1）每周抽膿2—3次，抽出后用生理鹽水或2%碳酸氫鈉胸腔沖洗。沖洗后注入異煙肼400~600 mg或鏈霉素0.5-1 g，膿腔可望縮小甚至消失。或地塞米松5 mg胸腔注入。注藥后再用5ml的生理鹽水沖胸穿針內(nèi)的藥，以確保藥物進(jìn)入胸腔。

（2）病程超過(guò)2周胸腔積液無(wú)明顯減少時(shí)，應(yīng)行閉式引流排膿，每日沖洗2~3次，注入適量擾結(jié)核藥，臨床情況無(wú)明顯的改變，或者胸腔積液為多房分隔，則推薦使用纖維蛋白溶解制劑，單劑量250 000 U鏈激酶或100 000 U尿激酶。隔日1次，注藥后患者須床上翻滾以便藥物與胸腔積液充分混合，注意變成血性胸腔積液時(shí)慎用。

2、抗結(jié)核藥物治療

異煙肼0.3 g/d，利福平0.45-0.6g/d為基礎(chǔ)，可聯(lián)合應(yīng)用其他1—2種藥物，如鏈霉素0.75 g/d，乙胺丁醇0.75g/d，療程為6~9個(gè)月。

3、糖皮質(zhì)激素治療

許多專家認(rèn)為對(duì)于毒性癥狀嚴(yán)重，胸腔積液量多的患者，在使用抗結(jié)核藥物和胸腔穿刺的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素可以減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和炎性反應(yīng)，使胸腔積液迅速吸收，減少胸膜粘連增厚。通常用潑尼松20~30mg/d，分3次口服。體溫正常、全身毒性癥狀消除、胸腔積液吸收或明顯減少時(shí)，逐漸減量至停用，療程4~6周。