1、問診要點

①是否有嚴(yán)重嘔吐、胃腸減壓(如幽門梗阻)、小腸黏膜腺瘤病等胃腸道疾病。

②有無原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征，腎動脈狹窄、腎素瘤等病史。

③有無應(yīng)用排鉀保鈉利尿藥(如呋塞米、氫氯噻嗪)、堿性藥物等。

④有無嗜睡、精神錯亂或譫妄等。

2、查體要點

①注意神志精神變化，有無躁動、興奮、譫語、嗜睡、嚴(yán)重時昏迷。

②有無呼吸淺慢(保留CO2，使血H2CO3-增高)。

③注意面部及四肢肌肉抽動、手足搐搦。

④注意檢查是否腱反射亢進(jìn)、喉頭痙攣等。

3、進(jìn)一步檢查

(1)血氣分析

血氣分析(HCO3-升高，pH值增高，AB增高，SB增高，BB增高，AB>SB，BE正值加大，PaCO2繼發(fā)性升高);電解質(zhì)(血鈉正常或增高，血氯可降低，血鉀、血鈣常降低，血鎂降低)。

(2)腎功能、血電解質(zhì)、尿電解質(zhì)。

(3)血管緊張素、醛同酮、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇等測定。

4、診斷

(1)導(dǎo)致代謝性堿中毒的原發(fā)疾病。

(2)以呼吸抑制和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)應(yīng)激性增高為主要臨床表現(xiàn)。

(3)血氣分析的特征性結(jié)果。

根據(jù)病史分析要想到代謝性堿中毒的可能性，測定血二氧化碳結(jié)合力、PaCO2及pH升高者有助診斷，血氣分析示BB增高，BE正值、AB及SB均增高。呼吸性酸中毒時二氧化碳結(jié)合力亦可增高，臨床及血pH易于區(qū)別。

(4)排除并存的其他酸堿失衡。